常用抗抑郁藥物對睡眠的影響

1、常用抗抑郁藥物對睡眠的影響常用抗抑郁藥物對睡眠的影響臨床精神醫(yī)學(xué)雜志20130912分享失眠是抑郁癥患者最常見的主訴之一，60%～80%的抑郁癥患者報(bào)告失眠。在抗抑郁治療過程中，一些有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥可改善睡眠，如米氮平、曲唑酮、多塞平等；一些有激活作用的抗抑郁藥會(huì)誘發(fā)或加重失眠，如選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑（SSRIs）、文拉法辛、安非他酮等，使部分患者在抗抑郁治療過程中以及抑郁緩解后持續(xù)存在失眠?，F(xiàn)簡述臨床上常用的抗抑郁

2、藥物對睡眠的影響。1抑郁癥患者的睡眠抑郁癥患者的睡眠多導(dǎo)睡眠圖（PSG）研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠有如下的改變：①總睡眠時(shí)間（TST）減少，入睡潛伏期延長，入睡后覺醒時(shí)間（WASO）增加及早醒；抑郁癥患者多有睡眠結(jié)構(gòu)改變和高覺醒，睡眠片段化導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。②快動(dòng)眼（REM）睡眠潛伏期縮短，第1個(gè)REM期延長，前13夜REM睡眠及REM密度增加，后23夜REM睡眠減少。③慢波睡眠（SWS）時(shí)間和比例減少。抑郁癥患者最為持續(xù)的睡眠改變是抑郁

3、癥患者最為持續(xù)的睡眠改變是SWS減少和少和REM期潛伏期縮短。期潛伏期縮短。但有15%～20%的抑郁癥患者報(bào)告嗜睡。有證據(jù)表明，這些睡眠改變的患者對藥物治療比心理治療的反應(yīng)好。2抗抑郁藥物對睡眠的影響抗抑郁藥物對睡眠的影響絕大多數(shù)抗抑郁藥會(huì)抑制絕大多數(shù)抗抑郁藥會(huì)抑制REM睡眠；睡眠；三環(huán)類（TCAs）、SSRIs、5HT和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）及單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的抑制作用相對較強(qiáng)，而曲唑酮、米氮平的

4、抑制作用相對較弱。有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物主要通過阻斷5HT2受體和組胺H1受體改善睡眠，能阻斷5HT2受體的藥物有曲唑酮、米氮平和阿戈美拉??；阻斷H1受體的藥物有TCAs、曲唑酮以及米氮平。2.1TCAsTCAs是傳統(tǒng)的抗抑郁藥，TCAs阻滯5HT和NE的再攝取，其中一些藥物對NE選擇性較強(qiáng)（去甲丙咪嗪、普羅替林），可以增加覺醒和減少TST；另外一些對5HT的選擇性更強(qiáng)（氯米帕明、阿米替林、多塞平），可以改善睡眠及導(dǎo)致白天嗜睡。TCAs

5、的鎮(zhèn)靜作用主要與其阻斷H1受體有關(guān)，可以改善睡眠的連續(xù)性，增加TST，抑制REM期，延長REM睡眠潛伏期，其中氯米帕明抑制其中氯米帕明抑制REM睡眠的作用最強(qiáng)。睡眠的作用最強(qiáng)。這類藥物通常半衰期較長，會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡，并且有抗膽堿能活性，不良反應(yīng)較大，此類有鎮(zhèn)靜作用的藥物小劑量常被用來治療失眠，如多塞平、阿米替林、曲米帕明。2010年美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)小劑量的多塞平用于治療成人和老人以難以維持睡眠為特征的失眠癥。2.2SSR

6、Is2.6其他MAOIs可引起失眠及抑制REM睡眠；安非他酮是NE和DA再攝取抑制劑，不抑制REM期，縮短REM睡眠潛伏期，增加REM睡眠時(shí)間和比例；瑞波西汀是選擇性NE再攝取抑制劑，一項(xiàng)瑞波西汀治療12例心境惡劣患者的研究提示該藥可引起短暫的睡眠障礙及持續(xù)的REM睡眠抑制。2.7新型抗抑郁藥阿戈美拉汀是高度選擇性的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)藥，同時(shí)拮抗5HT2C受體，有鎮(zhèn)靜和抗抑郁作用。一個(gè)為期6周阿戈美拉汀對抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)影響

7、的研究結(jié)果提示，阿戈美拉汀改善睡眠質(zhì)量和連續(xù)性，增加SWS，而對REM睡眠沒有影響。阿戈美拉汀具有抗抑郁、改善睡眠和調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的作用，具有較好的安全性和耐受性，為頗有前途的新型抗抑郁藥。盡管目前有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥常用來治療失眠，但這些藥物的安全性和功效還未得到充分的研究，臨床應(yīng)用主要依靠經(jīng)驗(yàn)。對于短期失眠，沒有證據(jù)表明抗抑郁藥物在利益風(fēng)險(xiǎn)比方面比苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物更優(yōu)越。如果要用抗抑郁藥物治療失眠，如果要用抗抑郁藥物治療失

8、眠，首選有鎮(zhèn)靜作用的，而不用有激活作用的；無抗膽堿能活性的應(yīng)該優(yōu)選；首選有鎮(zhèn)靜作用的，而不用有激活作用的；無抗膽堿能活性的應(yīng)該優(yōu)選；拮抗5HT2A和5HT2C受體的優(yōu)于拮抗組胺受體的，并且盡可能使用低劑量。5HT2受體拮抗劑可改善睡眠的連續(xù)性、增加SWS。使用SSRIs等會(huì)誘發(fā)或加重失眠的抗抑郁藥物時(shí)，要注意監(jiān)測對睡眠的影響；如治療過程中持續(xù)失眠，應(yīng)考慮換用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥或加用鎮(zhèn)靜藥，治療抑郁不應(yīng)以失眠為代價(jià)。（楊麗萍唐向東.抗抑