針灸暗示療法結(jié)合抗抑郁藥物治療軀體化障礙的對(duì)照研究.pdf

1、軀體化障礙又稱Briquet綜合征，屬于軀體形式障礙的一個(gè)最常見的臨床亞型，多在30歲以前起病，女性多見，病程至少持續(xù)2年以上，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)、多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，這些軀體癥狀幾乎在每一個(gè)系統(tǒng)都可能出現(xiàn)，沒有找到任何合適的軀體疾病來解釋其癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，造成一定嚴(yán)重程度的社會(huì)功能障礙[1]。根據(jù)其定義，軀體化障礙是一種可以影響到多系統(tǒng)的具有多種癥狀的慢性精神障礙。本病病程呈慢性波動(dòng)性，患者往往具有多年的就診經(jīng)歷、

2、大量的輔助檢查資料、使用過各種各樣的藥物，甚至反復(fù)接受不必要的手術(shù)治療，造成巨大的醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。軀體化障礙具有跨文化的差異，和西方社會(huì)相比，非西方社會(huì)的人們更容易患軀體化障礙。
　　 軀體化障礙的病因和和發(fā)病機(jī)制目前并不十分清楚，其確切的機(jī)制仍在進(jìn)一步研究。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為軀體化障礙的病因是多種因素共同作用的結(jié)果，包括了遺傳、個(gè)性特征、家庭養(yǎng)育方式、神經(jīng)心理及神經(jīng)生理、心理社會(huì)因素等。鑒于軀體化障礙存在多種因素的影響，目前對(duì)

3、于該病的治療也主要集中在藥物治療、心理治療、藥物聯(lián)合心理治療以及其他治療四個(gè)方面[2]。藥物方面療效比較肯定的是新型抗抑郁藥物，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)等，也有相關(guān)研究證實(shí)小劑量非典型抗精神病藥物對(duì)軀體化障礙的治療起到增效劑的作用;而心理治療方面最常用的是認(rèn)知行為治療技術(shù)，包括了個(gè)人和小組治療。另外森田療法、放松訓(xùn)練、物理治療以及中醫(yī)中藥治療也逐漸被應(yīng)用于軀

4、體化障礙的治療中。心理治療在軀體化障礙的治療中占有重要的位置，但是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)知行為療法存在療程長，不能立即奏效，患者文化程度低難以接受等缺點(diǎn)，而且軀體化障礙患者往往拒絕與醫(yī)生探討心理原因，即使存在明顯的抑郁焦慮情緒時(shí)也同樣如此。因此發(fā)展適合病人自身特點(diǎn)、易于被患者接受又方便操作的本土化心理治療措施成為我國軀體化障礙研究的重要課題之一。
　　 本研究根據(jù)軀體化障礙患者文化程度較低，暗示性高，急于要求解決軀體癥狀的特點(diǎn)，以具

5、有廣泛群眾基礎(chǔ)的傳統(tǒng)針灸作為媒介，采用語言暗示治療的方法結(jié)合抗抑郁藥物治療軀體化障礙患者，并采用癥狀自評(píng)量表及客觀性強(qiáng)的事件相關(guān)電位評(píng)估其療效。針灸暗示療法是患者在接受適當(dāng)?shù)尼樉闹委熀吞厥獾陌凳菊Z后產(chǎn)生的一種特殊的大腦皮層及皮層下組織的活動(dòng)狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，患者對(duì)外部的注意力分散減小，并主要集中在心理治療師的暗示語上，在治療師的暗示指引下，患者選擇性的將原本對(duì)軀體不適的關(guān)注轉(zhuǎn)化為對(duì)身體積極感受的關(guān)注，從而改變對(duì)疾病的認(rèn)知，改善臨床癥狀

6、。
　　 目的:采用針灸暗示療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療軀體化障礙與單純藥物治療之間的臨床療效對(duì)比觀察，旨在探討針灸暗示療法在軀體化障礙治療中的輔助作用，從而為臨床軀體化障礙的治療提供新的參考依據(jù)。
　　 方法:選取某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心理睡眠科確診的107例軀體化障礙患者隨機(jī)分為度洛西汀加針灸暗示治療組(實(shí)驗(yàn)組，簡(jiǎn)稱針?biāo)幗M)54例，單純度洛西汀藥物治療組(對(duì)照組，簡(jiǎn)稱純藥物組)53例，觀察時(shí)間為4周。于治療前及治療4周末，采用

7、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、事件相關(guān)電位(ERPs)評(píng)定臨床療效及患者認(rèn)知功能改善情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，探討針灸暗示療法配合抗抑郁藥物治療對(duì)軀體化障礙的臨床療效的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1、與中國人常模比較，軀體化障礙患者SCL-90總分、總均分及各因子分顯著高于全國常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2、純藥物組治療前后比較，治療后SCL-90總分、總均分

8、及各因子分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);事件相關(guān)電位P300:治療后N2潛伏期、P3潛伏期顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后N2波幅、P3波幅顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3、針?biāo)幗M治療前后比較，治療后SCL-90總分、總均分及各因子分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);事件相關(guān)電位P300:治療后N2潛伏期、P3潛伏期顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義(P＜0.05);治療后N2波幅、P3波幅顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4、SCL-90各因子評(píng)分:治療后4周末兩組SCL-90總分、總均分及各項(xiàng)因子分針?biāo)幗M均顯著低于純藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);事件相關(guān)電位P300:治療后4周末針?biāo)幗MN2潛伏期、P3潛伏期顯著低于純藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后4周末針?biāo)幗MN2波幅、P3波幅顯著高于純藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

10、P＜0.05)。
　　 5、對(duì)針?biāo)幗M及純藥物組SCL-90各因子前后差值相減后的排序依次為:軀體化及焦慮(并列)、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、人際敏感及敵對(duì)(并列)。
　　 結(jié)論:
　　 1、軀體化障礙患者除了存在多種多樣的軀體癥狀外，在情緒、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)觀念等方面也存在較多的心理問題，SCL-90可以全面評(píng)估軀體化障礙患者的臨床癥狀。
　　 2、單用度洛西汀治療軀體化障礙有效，可以顯

11、著改善患者的軀體癥狀和認(rèn)知功能。
　　 3、針灸暗示療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療軀體化障礙有效，提示除了抗抑郁藥物的作用外，針灸暗示療法也改善了患者的認(rèn)知功能，使患者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注發(fā)生了轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病的不合理信念和歪曲認(rèn)知發(fā)生了改變。
　　 4、單用藥物治療對(duì)軀體化障礙有效，但針灸暗示療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療軀體化障礙顯著優(yōu)于單用抗抑郁藥物治療，是行之有效的方法。
　　 5、針灸暗示療法是符合中國軀體化障礙患者心理特征的