2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、肺結(jié)核患者管理服務規(guī)范,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范,一、服務對象,轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。,二、服務內(nèi)容,(一)篩查及推介轉(zhuǎn)診 (一)篩查及推介轉(zhuǎn)診  對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者,如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2 周,咯血、血痰,或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者,在鑒別診斷的基礎上,填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪,

2、了解是否前去就診,督促其及時就醫(yī)。 (二)第一次入戶隨訪  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后,要在 72 小時內(nèi)訪視患者,具體內(nèi)容如下: (1)確定督導人員,督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員,也可為患者家屬。若選擇家屬,則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案,告知督導人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐

3、多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點,提醒患者按時取藥和復診。 (2)對患者的居住環(huán)境進行評估,告訴患者及家屬做好防護工作,防止傳 染。 (3)對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。 (4)告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時,要及時就診。  若72 小時內(nèi) 2 次訪視均未見到患者,則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。,(三)督導服藥和隨訪管理

4、 1.督導服藥(1)醫(yī)務人員督導:患者服藥日,醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。 (2)家庭成員督導:患者每次服藥要在家屬的面視下進行。2.隨訪評估 對于由醫(yī)務人員督導的患者,醫(yī)務人員至少每月記錄 1 次對患者的隨訪評估結(jié)果;對于由家庭成員督導的患者,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每 10 天隨訪 1 次,繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每 1 個月隨訪 1 次。 (1)評估是否存

5、在危急情況,如有則緊急轉(zhuǎn)診,2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。(2)對無需緊急轉(zhuǎn)診的,了解患者服藥情況(包括服藥是否規(guī)律,是否有不良反應),詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。 3.分類干預 (1)對于能夠按時服藥,無不良反應的患者,則繼續(xù)督導服藥,并預約下一次隨訪時間。 (2)患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥,要查明原因。若是不良反應引起的,則轉(zhuǎn)診;若其他原因,則要對患者強

6、化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過 1 周及以上,要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。 (3)對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者,要立即轉(zhuǎn)診,2 周內(nèi)隨訪。 (4)提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。,二、服務內(nèi)容,二、服務內(nèi)容,(四)結(jié)案評估  當患者停止抗結(jié)核治療后,要對其進行結(jié)案評估,包括:記錄患者停止治療的時間及原因;對其全程服藥管理情況進行

7、評估;收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估,2 周內(nèi)進行電話隨訪,了解是否前去就診及確診結(jié)果。,三、服務流程,,四、服務要求,(一)在農(nóng)村地區(qū),主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務。 (二)肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構(gòu)的培訓和技術(shù)指導。 (三)患者服藥后,督導人員按上級專業(yè)機構(gòu)的要求,在患者服完藥后在“肺結(jié)核

8、患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構(gòu)留存。 (四)提供服務后及時將相關信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”,每月記入 1 次,存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構(gòu)共享。 (五)管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出,要及時向上級專業(yè)機構(gòu)報 告。,五、工作指標,(一)肺結(jié)核患者管理率=已

9、管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。 (二)肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。  規(guī)則服藥:在整個療程中,患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次 數(shù)的 90%以上。,六、附件1,填表說明:1.本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時

10、填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息,均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。3.督導人員選擇:根據(jù)患者的情況,與其協(xié)商確定督導人員。4.家庭居住環(huán)境評估:入戶后,了解患者的居所情況并記錄。5.生活方式評估:在詢問患者生活方式時,同時對患者進行生活方式指導,與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙

11、 斜線前填寫目前吸煙量,不吸煙填“0”,吸煙者寫出每天的吸煙量“**支/天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支/天”飲酒情況:“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?!叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤?#215;×兩”。(啤酒/10=白酒量,紅酒/4=白酒量,黃酒/5=白酒量)。,六、附件1 填表說明,6.健康教育及培訓的主要內(nèi)容 (1)肺結(jié)核治療療程 只要配合醫(yī)生、遵

12、從醫(yī)囑,嚴格堅持規(guī)律服藥,絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物 1 個月以后,傳染性一般就會消失。一般情況下,初治肺結(jié)核患者的治療療程為6 個月,復治肺結(jié)核患者為 8 個月,耐多藥肺結(jié)核患者 24 個月。(2)不規(guī)律服藥危害 如果不遵從醫(yī)囑,不按時服藥,不完成全療程治療,就會導致初次治療失敗,嚴重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長,治愈率也會大大降低,甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染

13、給其他人,被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。(3)服藥方法及藥品存放 抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式,一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。(4)服藥后不良反應及處理 常見的不良反應有:胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關節(jié)痛、手腳麻木等,嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等;當出現(xiàn)上述任何情況時,應及時和醫(yī)生聯(lián)系,不要自行停藥或更改治療

14、方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?,F(xiàn)象,不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應,每月應到定點醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)、肝腎功能復查。,(5)治療期間復診查痰 查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效,是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應在治療滿 2、5、6 月時、復治肺結(jié)核患者在治療滿 2、5、8 月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是:深呼吸 2-

15、3 次,用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留臵在痰盒中,并擰緊痰盒蓋。復查的肺結(jié)核患者應收集兩個痰標本(夜間痰、清晨痰)。夜間痰:送痰前一日,患者晚間咳出的痰液;清晨痰:患者晨起立即用清水漱口后,留存咳出的第 2 口、第 3 口痰液。如果患者在留痰前吃過東西,則應先用清水漱口,再留存咳出的第 2 口、第 3 口痰液;裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。(6)外出期間如何堅持服藥 

16、 如果患者需要短時間的外出,應告知醫(yī)生,并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥,同時要注意將藥品低溫、避光保存;如果改變居住地,應及時告知醫(yī)生,以便能夠延續(xù)治療。 (7)生活習慣及注意事項 患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人,最好住在單獨的光線充足的房間,經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰,也不要下咽,應把痰吐在紙中包好后焚燒,或吐在有消毒液的痰盂中;不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏;傳染期內(nèi)應盡量少去公共場

17、所,如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀,大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝,并且對肝臟有不同程度的損害,飲酒會加重對肝臟的損害,降低藥物療效,因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息,避免重體力活動,加強營養(yǎng),多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物,還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品,避免吃過于刺激的食物。 (8)密切接觸者檢查 建議患者的家人、同班、同宿舍同學

18、、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者,及時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。  7.下次隨訪時間:確定下次隨訪日期,并告知患者。  8.評估醫(yī)生簽名:隨訪完畢,核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,六、附件1 填表說明,附件2,填表說明: 1.本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療 記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡

19、”。 2.生活方式指導:在詢問患者生活方式時,同時對患者進行生活方式指導,與患者共同 制定下次隨訪目標。 吸煙:斜線前填寫目前吸煙量,不吸煙填“0”,吸煙者寫出每天的吸煙量“**支/天” 斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支/天” 飲酒情況:“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目。“日飲酒量”應折合相當于 白酒“××兩”。(啤酒/10=白酒量

20、,紅酒/4=白酒量,黃酒/5=白酒量)。 3.漏服藥次數(shù):上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。 4.藥物不良反應:如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應,具體描述何種不良反應 或癥狀。 5.合并癥/并發(fā)癥:如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥,則具體記錄。 6.轉(zhuǎn)診:如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別,如××市人民醫(yī)院結(jié)核科,并在 原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。&

21、#160;7.2 周內(nèi)隨訪,隨訪結(jié)果:轉(zhuǎn)診 2 周后,對患者進行隨訪,并記錄隨訪結(jié)果。 8.處理:根據(jù)患者服藥情況,對患者督導服藥進行分類干預。 9.下次隨訪日期:根據(jù)患者此次隨訪分類,確定下次隨訪日期,并告知患者。 10.評估醫(yī)生簽名:隨訪完畢,核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。 11.全程服藥管理情況:肺結(jié)核患者治療結(jié)案時填寫。,,附件2,每次隨訪必須填寫,隨訪全部完成后填寫,共11次

22、未確診:第一次強化期:6次繼續(xù)期:4次5月末:復診其中最后一次在療程結(jié)束時,初治療程:6個月復治療程:8個月耐多藥:24個月,應訪減去漏服的,中斷服藥者:記得要追訪,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院人員隨訪要求:,溫馨提示,普通肺結(jié)核:強化期:每半月訪視一次繼續(xù)期:每月訪視一次其中最后一次在療程結(jié)束時,初治患者:全療程訪視不少于8次。強化期:4次繼續(xù)期:4次,復治患者:全療程不 少于10次強化期:4次繼續(xù)期:6次,結(jié)核性胸膜

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