抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩53頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座(2012年),惠州市中醫(yī)醫(yī)院 顧 衛(wèi),綱要,,有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的法規(guī)、規(guī)章、制度,1,,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,2,,,,,我院相關(guān)規(guī)定及措施,3,,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,4,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo) 通

2、過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理,規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為,有效遏制細(xì)菌耐藥。在2011 年內(nèi)達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作目標(biāo),三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50 種,二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35 種。建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效機(jī)制。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),二、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)、明確職責(zé) 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治的第一負(fù)責(zé)人,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“藥

3、事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”下設(shè)立“抗菌藥物管理工作組”,由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、質(zhì)控管理、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和抗菌藥物專業(yè)臨床藥師等相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。每季度開(kāi)展1-2 次活動(dòng), 每次活動(dòng)出席的人數(shù)不得少于總?cè)藬?shù)3/4,并有相應(yīng)的工作記錄。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),三、科學(xué)遴選抗菌藥物、加強(qiáng)購(gòu)用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50 種,二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35

4、種;同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2 種,處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種,兒童用藥酌情增加,但需要報(bào)我廳備案;三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5 個(gè)品規(guī),注射劑型不超過(guò)8 個(gè)品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3 個(gè)品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4 個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5 個(gè)品種(“一品兩規(guī)”)。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),二級(jí)醫(yī)院要求使用的國(guó)產(chǎn)抗菌藥物(

5、不包括合作、合資)品規(guī)數(shù)不少于30%。三級(jí)醫(yī)院使用的國(guó)產(chǎn)抗菌藥物(不包括合作、合資)品規(guī)數(shù)不少于10%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng),臨床上不得使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上不得少于1 年,并于每次調(diào)整后15 個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),因特殊治療需要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,可以

6、啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng),說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量(原則上為一個(gè)患者一個(gè)療程的使用量)、使用對(duì)象和使用理由,經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后,由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量,同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5 次,應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥

7、物臨時(shí)采購(gòu)情況應(yīng)當(dāng)每半年向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),四、抗菌藥物的分級(jí)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)遴選出來(lái)的抗菌藥物供應(yīng)目錄,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級(jí)原則實(shí)行分級(jí)管理,明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限,并在本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中設(shè)定非限制使用、限制使用、特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意

8、后,由具有副主任醫(yī)師任職資格、經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格、取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方,并有取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師嚴(yán)格審核處方。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1 日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科以及其他具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)

9、任職資格的醫(yī)師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),五、合理控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度 (一)住院患者抗菌藥物使用率。 (二)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例。 (三)抗菌藥物使用強(qiáng)度。 (四)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、評(píng)估和考核 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)

10、用的管理、評(píng)估和考核,落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和報(bào)告制度,對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效措施干預(yù)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理,加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作,開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥

11、物不合理使用情況。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo) 1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強(qiáng)度5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用指標(biāo) 1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防

12、用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者,術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率(2)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前 0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率(3)子宮肌瘤切除術(shù)前 0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則 清潔手術(shù)是指:手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷,也不涉及呼吸

13、道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)。清潔手術(shù)原則不預(yù)防使用抗菌藥物,僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:1.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;2.手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;3.異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例

14、應(yīng)當(dāng)控制在30%以內(nèi)。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2 小時(shí)。清潔手術(shù)確需預(yù)防使用抗菌藥物的,用藥時(shí)間原則上不得超過(guò)24 小時(shí)。需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間時(shí),應(yīng)當(dāng)在病程記錄中注明理由。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)是在手術(shù)室給藥而非病房給藥,并在手術(shù)麻醉單或手術(shù)護(hù)理記錄單上注明所使用的抗菌藥物藥名、劑量及給藥時(shí)間。冠脈造影及支架植入的介入治療,除非涉及高危人群,原則不需要預(yù)防使用抗菌藥物。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),控制抗菌藥物使

15、用率和使用強(qiáng)度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%2.門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%3.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD以下;4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%5.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí),6.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn),每季度需上報(bào)市衛(wèi)生局抗菌排名前10位品種(分別按金額、累計(jì)DDD數(shù)排序)抗菌

16、藥物使用金額人員名單(前10位)抗菌藥物使用量人員(前10位)名單(按DDD累計(jì)),我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,一、門(mén)(急)診西藥處方存在問(wèn)題 1、未注明臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全2、處方超過(guò)7日用量,慢性病、老年病或特殊情況 下需適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由3、開(kāi)具毒、麻、精藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí) 行國(guó)家有關(guān)規(guī)定4、適應(yīng)癥不適宜及聯(lián)合用藥不適宜5、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥品6、無(wú)適應(yīng)證用藥,我院2011

17、年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,二、門(mén)(急)診中藥處方存在問(wèn)題 1、未注明特殊處理方法,如先煎、后下,烊化,包煎、另煎等2、未注明用法用量3、超劑量使用中藥無(wú)醫(yī)生簽名4、不符合辨病辨證論治原則:中藥功能主 治與證型不相符5、超常處方:無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥的,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,三、門(mén)(急)診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問(wèn)題:1、給藥方式不正確及給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2、無(wú)指征用藥3、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥4、部分科室病

18、原學(xué)檢查率較低,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,三、門(mén)(急)診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問(wèn)題個(gè)案分析:1、給藥方式不正確及給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)案例1:門(mén)(急)診號(hào):00486205,患者男性。診斷:低鉀血癥。用藥:注射用頭孢孟多酯鈉 1.0g ivgtt qd。點(diǎn)評(píng):給藥方式不正確,頭孢孟多酯為時(shí)間依賴性抗菌藥物,建議1.0g ivgtt tid/qid。案例2:住院號(hào):00073944,患者男性。診斷:腹股溝斜疝。用藥

19、:注射用頭孢呋辛鈉1.25g ivgtt qd .使用時(shí)間:2011.07.22~2011.07.28.點(diǎn)評(píng):此用藥為Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物,藥物選擇合理,但給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,2、無(wú)指征用藥案例:門(mén)(急)診號(hào):00425874,患者女性。診斷:痛風(fēng)。用藥:注射用頭孢孟多酯鈉。3、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥案例:住院號(hào):00074391,患者女性。診斷:剖宮產(chǎn)。用藥:聯(lián)合使用注射用克林霉素與奧硝唑氯

20、化鈉注射液預(yù)防術(shù)后感染。點(diǎn)評(píng):無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種藥理作用相同的抗菌藥物。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,4、部分科室病原學(xué)檢查率較低 目前臨床藥學(xué)室已定期對(duì)我院病原微生物檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并在內(nèi)網(wǎng)中提供以下統(tǒng)計(jì)結(jié)果供臨床醫(yī)師參考:(1)我院各類主要病原菌的排位及構(gòu)成;(2)我院耐藥菌株、產(chǎn)酶菌株的分配比例對(duì)照;(3)我院檢出率前五位病原微生物的藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題

21、,四、Ⅰ類切口手術(shù)(清潔手術(shù))預(yù)防用藥不規(guī)范 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥規(guī)定:預(yù)防用藥一般于術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥,總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,衛(wèi)生部常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,案例:住院號(hào):00033017,患者男性,65歲。診斷:腹股溝斜疝。用藥:術(shù)后給予注射用頭孢吡肟 2.0g 靜脈滴注 qd 。使用時(shí)間:2011

22、.03.07~2011.03.13。 點(diǎn)評(píng):此病例為Ⅰ類切口手術(shù),該患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示正常。此病例中存在以下不合理用藥情況:1、無(wú)指證預(yù)防用藥;2、選擇了第四代頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染;3、給藥時(shí)機(jī)不合理,術(shù)后給藥;4、給藥時(shí)間不合理,長(zhǎng)達(dá)6天。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,存在問(wèn)題:根據(jù)2011年我院I類切口病歷抽查結(jié)果,存在I類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)、預(yù)防用藥率較高(達(dá)90%以上)、種類

23、選擇欠妥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)(多在術(shù)后使用)以及過(guò)度用藥等問(wèn)題。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,五、門(mén)(急)診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問(wèn)題: 1、選藥與辨證及治法不相符,方不對(duì)證2、未按照辨病論治原則選用中成藥3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,五、門(mén)(急)診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問(wèn)題個(gè)案分析: 1、選藥與辨證及治法不相符,方不對(duì)證,主要見(jiàn)于銀杏達(dá)莫注射液、血塞通注射液、丹參酮等活血

24、化瘀類藥品的使用。案例:病歷號(hào):00076390,患者男性。西醫(yī)診斷:肺炎。中醫(yī)診斷:外感發(fā)熱,證型:風(fēng)寒犯肺。中醫(yī)治療:疏風(fēng)散寒,化痰止咳。用藥:方用荊防敗毒散加減 。同時(shí),先后給予血塞通注射液800mg靜滴(qd,2011.12.12)及參芎葡萄糖注射液100mL靜滴(bid,2011.12.13~12.14)。點(diǎn)評(píng):用藥不符合辯證論治原則,治法為疏風(fēng)散寒化痰止咳,卻應(yīng)用了功用為活血祛瘀通絡(luò)的中成藥,同時(shí)血塞通注射液的用量也超

25、出了說(shuō)明書(shū)規(guī)定的每天400mg的用量。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,2、未按照辨病論治原則選用中成藥,如丹參多酚酸鹽、苦碟子注射液等。3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用,如參芎葡萄糖注射液和銀杏達(dá)莫注射液;丹參多酚酸鹽和銀杏達(dá)莫注射液;丹參多酚酸鹽和苦碟子等。,我院2011年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題,上述2和3的案例:病歷號(hào):00073885,患者男性。西醫(yī)診斷:鎖骨骨折。中醫(yī)診斷:上肢骨折,證型:氣滯血瘀。中醫(yī)治療:接骨續(xù)筋,活

26、血祛瘀止痛。用藥:給予治傷膠囊口服,以及注射用七葉皂苷(20mg,2011.07.18~2011.07.30),苦碟子注射液(40ml,2011.07.25~2011.08.03.)、注射用丹參多酚酸鹽靜滴(200mg ivgtt qd.,2011.07.30~2011.08.03.)。點(diǎn)評(píng):此病例同時(shí)使用了苦碟子和丹參多酚酸鹽兩種活血化瘀藥,從辨證上看,似符合辨證論治,但這兩個(gè)藥所治的病位為心腦,其適應(yīng)癥均為心血瘀阻的胸痹心痛,而

27、本病為骨折病人,因此不符合辨病論治的原則。此外,該病例還存在兩種功用主治相似的中成藥聯(lián)合使用的問(wèn)題。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,1、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則(2007年)2、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治實(shí)施方案(2011年)2、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度(2011年) 規(guī)范特殊用藥:除了電腦設(shè)置權(quán)限以外,特殊用藥嚴(yán)格經(jīng)專家會(huì)診方可使用,并將會(huì)診結(jié)果在病歷中記錄。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,3

28、、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度(2011年)每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師30張?zhí)幏健?0份醫(yī)囑,重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥:在信息系統(tǒng)中設(shè)置Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用模塊,規(guī)范預(yù)防用藥。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,4、惠州市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于降低藥構(gòu)比的暫行規(guī)定(2012年)每月將全院各科室藥構(gòu)比排名,各科

29、室所有醫(yī)生藥構(gòu)比排名按照醫(yī)務(wù)部門(mén)制定的藥構(gòu)比指標(biāo),針對(duì)各科室醫(yī)生排名中超標(biāo)的個(gè)人,由臨床藥師負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查其處方5張、病歷5份,有不合格者,予以處罰超標(biāo)的科室扣除質(zhì)控分。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,5、臨床藥學(xué)咨詢:我院于2011年8月起,成立了臨床藥學(xué)室,目前專職臨床藥師2名,兼職多名。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)里我們將提供了一些關(guān)于臨床合理用藥的內(nèi)容,供臨床醫(yī)師參考?;葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院時(shí)間或濃度依賴性的抗菌藥物目錄我院抗菌藥物使用方法(用法用量)衛(wèi)

30、生部常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物分線表中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范2011年9-11月我院病原微生物檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果醫(yī)院藥訊(2011年),各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物總消耗量(ΣDDDs)×1

31、00/(同期收治患者人天數(shù))抗菌藥物使用強(qiáng)度= 注:外用抗菌藥物、抗病毒藥物不計(jì)入累計(jì)DDDS。,用藥數(shù)量(支或片)×單劑量(g或mg) ×100,DDD,患者平均住院天數(shù)×同期出院患者人數(shù),,,各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式,用藥頻度(DDDs):某抗菌藥物的消耗總量限定日劑量(DDD)指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)癥每人日平均劑量,參考 “衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD 值”,頭

32、孢美唑580支×1g 頭孢地尼800片×0.05g,10天×600人,,,,,4,0.6,(,抗菌藥物使用強(qiáng)度,=,),×100,=3.5DDD,+,不規(guī)范處方定義,不規(guī)范處方 :1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及

33、核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的;7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;,不規(guī)范處方定義,不規(guī)范處方 :9.處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診

34、斷書(shū)寫(xiě)不全的;11. 單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的;12. 無(wú)特殊情況下,門(mén)診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要

35、求的。,用藥不適宜處方定義,用藥不適宜處方:1.適應(yīng)證不適宜的;2.遴選的藥品不適宜的;3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;5.用法、用量不適宜的;6.聯(lián)合用藥不適宜的;7.重復(fù)給藥的;8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;9.其它用藥不適宜情況的。,超常處方定義,超常處方:1.無(wú)適應(yīng)證用藥;2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論