心血管疾病專題講座完整版本

1、心血管疾病的預(yù)防與控制,第2學習小組：饒志強、劉俊超、黃學友、陳樸、陳桂軒,提綱,1.心血管疾病的概述、流行2.常見心血管疾?。汗谛牟?.心血管疾病主要危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙飲酒4.預(yù)防和控制6部曲、心血管知識7大誤區(qū)。,2005年7月2日在《四渡赤水》《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝，享年68歲。,李鐘郁博士 世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事

2、 對世界的傳染病預(yù)防做出了突出貢獻，領(lǐng)導世界各國衛(wèi)生部門戰(zhàn)勝非典，又擺脫禽流感的惡魔威脅，然而自己卻倒在了腦中風的魔爪之下。 2006年 5月20號中風發(fā)作，21號手術(shù)，22號不幸離開世界，年僅60歲。,這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表,靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義,著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝,張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長 主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心

3、絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導阻滯等癥；實現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等??；在病情發(fā)作時服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失。 患者可以實現(xiàn)無風險治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。 有關(guān)網(wǎng)友說：想來張董事長臨終的時候一定不瞑目吧，失去語言功能的他一定在心里呼喊著

4、：“請給我一包同仁堂精制冠心片吧！”,疾病的發(fā)生發(fā)展和惡化的過程，因為你看不到所以你不在乎：,張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。,這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表,浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。,.......那么，您與心腦血管疾病又有多遠？！,本節(jié)課我們需要解決的問題：,1.什么是心血管疾病？何為心腦血管疾?。?.心血管疾病常見病有哪些？3.當今世上頭號健康

5、殺手是什么??？形成這種疾病的根源是什么？4.為什么會產(chǎn)生這些疾?。咳绾谓鉀Q？如何預(yù)防？,廣義的心血管疾病:（cardiovascular diseases,CVD）是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、外周動脈血管疾病、風濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。腦血管疾??？？腦血管病（cerebralvascular diseases），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄

6、、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病。,心血管疾病和腦血管疾病的常見癥狀：,1.心血管疾病?：常見癥狀有心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、胸悶不適、水腫、發(fā)紺、暈厥、咳嗽咯血、虛弱、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手

7、臂痛等。,2.腦血管疾?。嚎捎衅c、偏身感覺障礙、偏盲、失語；或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟失調(diào)、眩暈等；或肢體無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運動不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴等。,心血管疾?。–VD）,心血管疾病是危害人類健康的最嚴重疾病。它是造成死亡的主要原因之

8、一。本病種類繁多，病因復雜。心血管病包括一組心臟和血管疾病如： 冠心?。贺撠煘樾募」┭难埽ü跔顒用}）發(fā)生疾病 腦血管疾病：為大腦供血血管的發(fā)生疾病 周圍末梢動脈血管疾?。菏直酆屯裙┭艿募膊?風濕性心臟病：由鏈球菌造成的風濕熱對心臟肌肉和 心臟瓣膜的損害 先天性心臟?。撼錾鷷r存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形 深靜脈血栓和肺栓塞：腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移

9、動 至心臟和肺部。,心血管疾病的病因：,以動脈（粥樣）硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的心血管疾病，占全部心血管疾病的絕大部分！在致殘、致死的心血管疾病中，75％以上是動脈粥樣硬化性疾??！,是指（受損傷的）動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚呈斑塊狀，并伴有平滑肌細胞和纖維組織的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化性斑塊；可導致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞；多見

10、于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性；為什么稱為粥樣硬化性斑塊？斑塊內(nèi)部組織細胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì),什么是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化——伴隨一生的風險,泡沫細胞,脂紋,中期損傷,粥樣硬化,纖維斑塊,復合性病變/破裂,內(nèi)皮功能失調(diào),,,10歲開始,30歲開始,40歲開始,脂質(zhì)沉積為主,平滑肌細胞和膠原,血栓出血,,一般先有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血及血栓形成（血小板凝集），進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈

11、中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。,【※看視頻】,血栓形成—心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ),動脈粥樣硬化的危險因素,,防治方針：,控制危險因素——減少發(fā)病率干預(yù)疾病進程——減少事件發(fā)生率目標：讓個體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病維持到預(yù)期壽命目前醫(yī)學的水平對冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾??！但這些疾病是可防、可控的！,心腦血管疾?。ㄈ粘Ｖ谐Ｌ岬剑?心腦血管疾?。菏切呐K

12、和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。多見50歲以上中老年人。,心腦血管疾病致病因素：1.精神因素 ：精神緊張、生活壓力大2.三高癥 ：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高 血糖 3.不良生活習慣：運動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒,心腦血管疾病的危害：,五高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、治療費高三低：知曉率低、控制率低、治療達標率低一多：并發(fā)癥多,,現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化—

13、—嚴重威脅人們的健康！,世界衛(wèi)生組織報告指出：“不健康的生活方式——沙發(fā)土豆、文化正在威脅人類的健康?！逼浜x是指坐在沙發(fā)上邊看電視邊吃飯，邊看電視邊吃炸薯條等零食的不良生活方式，導致人們的能量攝入相對過剩，身體缺乏必要的鍛煉，嚴重危害人類的身體健康?，F(xiàn)在，這種現(xiàn)象正在我國城市漫延開來，再加上社會的進步，工作的緊張，競爭的激烈，給現(xiàn)代社會里的人們構(gòu)成巨大的壓力，心腦血管疾病等現(xiàn)代文明病應(yīng)運而生。,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,

14、Heart Disease and Stroke Statistics — 2008 Update,AHA（American Heart Association） 2008年報道更新的死亡原因的數(shù)據(jù)顯示，無論男性還是女性，總的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人類健康的第一殺手。,2014年我國心血管疾病死亡情況,心血管死亡率,,,1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人，有260萬人死于心

15、血管疾病，約每13秒鐘死亡1人。,據(jù)《中國心血管病報告》（2010）估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。那么，請大家計算2010年每多少秒死亡1人？,結(jié)果：約11s,常見危害嚴重的心血管疾病及其高危性因素：,常見?。?.冠心病（講解）2.腦中風（包括腦出血、腦梗死）常見高危因素：1.高血壓（講解）2.糖尿病3.大量吸煙、飲酒4.高脂血癥5.肥胖等等,冠心病,什么是冠心??？

16、,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,,導致冠心病的罪犯——血小板,冠心病有哪些類型？,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,,飲酒和水果蔬菜攝入量低等等,,,,,,高血壓,周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16.,,,,,,中國高血壓情況,哈爾濱居民,北京居民,山西農(nóng)民,上海居民,廣州工人,（％）,男女,不同地

17、區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率,,,,,,,,,,,高血壓就在你我身邊,我國高血壓病患者數(shù)量已達1.8億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者,,,,,,,,,,,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,發(fā)病率,1979年,1991年,患病人數(shù),,,萬人,,14000,,什么是高血壓,非同日、3次靜息血壓均達到140/90mmHg 即可診斷高血壓。如何測量血

18、壓:“三同一原則 ” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè),,,,高血壓的危害,,血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥,心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛（視網(wǎng)膜病變）受損 ……,,高血 壓,,,,,3－5年,心腦腎損害,19年,死亡,,,,,,不治療，則平均壽命縮短20年！,《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30頁,,患高血壓,高血壓不進行治療。。。。。,很多高血壓患者未進行治療,1.2億高血壓患者沒

19、有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達到降壓目標,,,,治療率只有25％,控制率僅為6％,,,,,,,,,,,,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,,,降壓治療可減少與高血壓相關(guān)的死亡,收縮壓每下降2-5毫米汞柱,,,,腦卒中死亡,6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7％,總死亡率,2003，JNC7,如何治療高血壓？,做好降壓治療的準備堅持健康生活方式在醫(yī)生

20、指導下長期服用降壓藥，長期達標,如何做好降壓治療的準備？,了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平,一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：<130/80毫米汞柱,學會自己監(jiān)測血壓,測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通

21、,走出降壓治療的誤區(qū),不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說,什么是高血壓患者的健康生活方式？,合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,合理膳食,合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱原則低鹽低脂肪低熱量,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),合理膳食(1)：低鹽飲食,

22、每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱,世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),合理膳食(2)：低脂肪飲食,飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加

23、攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃2次魚,《高膽固醇與冠心病防治手冊》,,,減少高膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（www.yun.fh21.com.cn),,,,選擇低膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（www.yun.fh21.com.cn),合理膳食(3)：控制總熱量,主食每天4兩(女)，6兩(男)粗糧、細糧搭

24、配一個星期吃2－3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點心等,《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版49頁,多吃新鮮蔬菜和水果,每天最好吃400克蔬菜，200克水果,《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版52頁,適量運動,規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運動三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動有序：循序漸進有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006

25、年1月16日（www.medth.com),運動的適宜時間：傍晚,高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進行鍛煉,為什么要戒煙限酒？,吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com)詹姆斯.里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版10

26、1頁,適宜的酒量,葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫升以內(nèi),《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版67頁,保持心理平衡,得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀的心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒,高血壓的藥物治療原則：,合理選擇長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用,戰(zhàn)勝高血壓，生活更美好。,糖尿病,糖尿病是心血管疾病,根據(jù)芬蘭East-West 研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（

27、AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。,?,86,這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。,?,87,吸煙、飲酒,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,脫漆劑,甲醇,火箭燃料

28、,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油苯并芘二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機,汽車尾氣,煙草和煙霧中含 ?4000種化學物質(zhì), ?250種有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking;

29、 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處²,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中風口, 咽, 食管的癌癥

30、喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動脈疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸煙對整個身體都將造成損害,男性,女性,英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對冠心病的影響,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風險,0吸煙,人們?yōu)楹挝鼰?,,煙草依賴是一種慢性疾病,要像毛主席在反對黨八股里講的對

31、身邊還在吸煙的人要大喝一聲“你有??！”,飯后一支煙，快樂似神仙,天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙,戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiova

32、sc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個心血管風險的最經(jīng)濟的干預(yù)方式,,,,,古人云： 不積跬步, 無以至千里控煙工作看似平凡簡單卻最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德衷心地希望在坐的各位能成為我國醫(yī)務(wù)人員中的控煙先驅(qū),少量飲酒,男性 白酒 <1兩/天 葡萄酒 <2兩/天 啤酒 <300毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少嗎,女

33、性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,,“一二三”,啤酒國內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝國際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格 易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml,預(yù)防勝于治療,圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。 ——《素問·四氣調(diào)神大論 黃帝內(nèi)經(jīng)》,,第一條防線：防危險因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）第三條防線：防事

34、件第四條防線：防后果第五條防線：防復發(fā)（二級預(yù)防）第六條防線：防治慢性心力衰竭,構(gòu)筑心血管疾病的全面防線,第一條防線：防危險因素,還記得剛才講的可預(yù)測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？,肥胖: 日益凸顯的危險,,---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅持少量飲酒（保護因素）,多重危險因素控制（代謝綜合征） 改善習慣 行

35、為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學會 / 糖尿病學會 ?？漆t(yī)生——社區(qū)GP,第二條防線：防發(fā)病（一級預(yù)防）,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果,“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量,膳食寶塔，《中國居民膳食指南（200

36、7）》,盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。。。。。。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,以健康為目的，以提高身體耐力為目標輕中強度的持續(xù)性運動在運動中氧的供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運動方式,有氧運動,有氧運動中的1、3、5、7,1：每天至少運動1次3

37、：連續(xù)運動不少于30分鐘5：每周確保運動5天7：運動時的適宜心率=170―年齡,走路是最好的運動方式,對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟便于執(zhí)行，簡單有效相對安全,心理平衡,淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利！,第三條防線: 防事件,穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀”類藥物 強化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療,第四條防線:防后果

38、 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：,直接PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)/靜脈溶栓[時間就是生命],病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識別,早復蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)---胸痛中心,綠色通道,第五條防線：防復發(fā)（二級預(yù)防）,改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁（ “雙心”門診）重視康復系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動,二級預(yù)防又為“三早”預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，關(guān)注疾病的系統(tǒng)管理，關(guān)注對

39、患者的綜合服務(wù)。,A— AspirinAntianginal B— ? -blockerBlood pressurecontrol C— Cholesterol lowingCigarette quitting D— Diabetes control Diet E— ExerciseEducation有效藥物+有效劑量 是“雙有效”,第五條防線：防復發(fā)（二級預(yù)防）,使用阿司匹林

40、 抗心絞痛心肌缺血使用? -受體阻滯劑控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動與康復 做好宣教,使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素,抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措

41、施和目標,阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,,阿司匹林位列第一,,規(guī)范使用阿司匹林,,,每日一次,75-150mg/d,腸溶劑型,第六條防線：防治慢性心力衰竭（三級預(yù)防及綜合防治）,三級預(yù)防：主要是針對發(fā)病后期的心血管病患者進行合理、適當?shù)目祻椭委煷胧?、防止病情惡化，預(yù)防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。綜合防治（重點在社區(qū)綜合防治）：專業(yè)隊伍專業(yè)學術(shù)機構(gòu)專業(yè)門診社區(qū)家庭干預(yù)模式護士的作用其他,,動脈

42、粥樣硬化 伴隨一生的風險,投資你的動脈就像投資養(yǎng)老金,90活不過，那是你的錯！,心血管疾病防治常見7大誤區(qū),不少年輕人認為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實不然。 就高血壓而言，僅在我國6～18歲的中小學生中，高血壓的發(fā)病率就已達到8％。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓 對于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒

43、、口味過咸等不良習慣。 動脈硬化早在青年甚至幼年時期就已經(jīng)開始。由于遺傳、飲食、生活習慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳埃芏嗄贻p人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。 這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財富，但不是保險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！,誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病：,現(xiàn)在很多人工作緊張，長期超負荷運轉(zhuǎn)，沒時

44、間鍛煉。偶爾有一點放松時間，便想起“生命在于運動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運動時發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)。一旦激烈運動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運動后有點喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運動強度適當。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭

45、暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運動過量了。,誤區(qū)2：好不容易活動一下，運動量要大一些,誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥,很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死

46、的可能性。,誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù),有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風險，在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯失救治良機甚至失去了生命。其實，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30％的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達70％的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥

47、物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認識上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。,誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬事大吉,很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復了體力活動。因此，有些人錯誤地以為，放完支架后就沒事了。其實，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄，冠心病的危險性仍然存在，也

48、就是說冠心病沒有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。,誤區(qū)6：血脂化驗結(jié)果正常就無需降脂藥,有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認為這是胡亂用藥。其實不然。近年來國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個體情況。例如，L

49、DL－C為135mg/dL，對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康人而言，確屬正常范圍無需降脂治療；但對患過心肌梗死，做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)，患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL－C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者的預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生的可能性。另外，對于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類降脂藥如舒降之、普拉固等，可起到穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的作用。這時候用降脂藥，其

50、實是發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用，而不是為了降血脂。,誤區(qū)7：依照別人經(jīng)驗服用降壓藥,有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好，馬上就告訴他的朋友。他的朋友正為找不到合適的降壓藥而發(fā)愁，馬上也服用這種藥物。結(jié)果吃了一次，心跳慢到每分鐘50多次，難受得不得了。這是怎么回事呢？高血壓病因復雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異。因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)堅持“個

51、體化”的用藥原則。如倍它樂克適用于心率較快、無心力衰竭和傳導阻滯的高血壓病人，但對那些心率較慢、心功能不全或伴有傳導阻滯者則應(yīng)該禁用。美國一項輕至中度高血壓患者的治療研究發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40％的人血壓得不到控制；更換藥物后，他們逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗服藥,回到本節(jié)課時提出需要解決的問題：？？,專題講座答疑：省略。。,小結(jié),小小的忠告：,每天鍛煉1小時，健康工作