品管圈楊莘

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部楊 莘,品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用——降低急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果回報(bào)延遲率,一、項(xiàng)目背景,2011年11月，護(hù)理部獲得臨床科室反應(yīng)檢驗(yàn)報(bào)告延遲的現(xiàn)象靜脈血標(biāo)本廣泛應(yīng)用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診斷，贏得救治時(shí)間常因多種因素導(dǎo)致急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果回報(bào)延遲,導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法及時(shí)、正確、有效進(jìn)行診斷與救治李凱等分析22例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,評(píng)價(jià)靜脈溶栓治療開展情況.靜脈溶栓院

2、內(nèi)延遲平均為107 min,最主要的原因?yàn)榈却嚓P(guān)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)[1]。,一、項(xiàng)目背景,護(hù)理部為解決此問題，進(jìn)行臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報(bào)告延遲集中在急查靜脈血標(biāo)本。為了解決此類問題，由護(hù)理部牽頭，號(hào)召臨床醫(yī)護(hù)人員積極參與，組成了多學(xué)科人員參與的質(zhì)量控制小組（QC小組），對(duì)此問題開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目研究。,二、品管圈的組成,三、活動(dòng)計(jì)劃擬定,四、現(xiàn)況調(diào)查,（一）相關(guān)工作流程圖,四、現(xiàn)況調(diào)查,（二）數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2011年12月15—30日

3、調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容： 2011年12月15—30日全院所有住院病人急查血常規(guī)標(biāo)本登記調(diào)查結(jié)果（詳見表1）：急查血標(biāo)本登記共1173例檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲74例檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲發(fā)生率6.31%,,四、現(xiàn)況調(diào)查,表1 檢驗(yàn)標(biāo)本問題頻率統(tǒng)計(jì)表,（三）確定主要原因,四、現(xiàn)況調(diào)查,,,人員,流程,,結(jié)果回報(bào)延遲,,環(huán)境,,,電腦速度慢、存在故障,醫(yī)生,,外送人員,未及時(shí)通知外送人員取回報(bào)告,,病區(qū)分散、運(yùn)送耗時(shí),無化驗(yàn)送檢流程,

4、,儀器、設(shè)備,,缺少急查醫(yī)囑提示流程,,,,檢驗(yàn)人員,,急查化驗(yàn)安排不合理,,醫(yī)囑開寫后未及時(shí)提示護(hù)士,醫(yī)囑開寫錯(cuò)誤,,,,未及時(shí)催促結(jié)果回報(bào),,,,與檢驗(yàn)人員未進(jìn)行交接,工作安排不合理,血管條件差,調(diào)度未及時(shí)呼叫員工,,,忘記取結(jié)果,新員工培訓(xùn)不到位,,信息人員,,管理者,護(hù)士,未進(jìn)行標(biāo)本采集流程總體設(shè)計(jì),,,對(duì)報(bào)告延遲現(xiàn)象不了解,,新護(hù)士培訓(xùn)不到位,操作不正規(guī),未及時(shí)通知外送送檢,軟件設(shè)計(jì)不完善,不了解臨床工作,疾病導(dǎo)

5、致不配合,,患者,無檢驗(yàn)報(bào)告返回流程,,,條碼不能故障,,系統(tǒng)故障,,醫(yī)囑不能生成,,電話線路繁忙、信息傳達(dá)延遲,,采血用物準(zhǔn)備不充分,電梯數(shù)量有限、運(yùn)送效率降低,,,,,,,,五、主因分析,六、目標(biāo)值設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈能力） =0.063-(0.063*76.2%*76%) =0.027,七、對(duì)策方案,實(shí)施一：加強(qiáng)醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的培訓(xùn)實(shí)施二：加強(qiáng)愛瑪

6、客運(yùn)送服務(wù)公司合作培訓(xùn)，提高運(yùn)送服務(wù)質(zhì)量實(shí)施三：加強(qiáng)監(jiān)管加強(qiáng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士標(biāo)本留取的質(zhì)量控制加強(qiáng)外送公司負(fù)責(zé)人對(duì)員工的質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)檢驗(yàn)科主任對(duì)檢驗(yàn)人員標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量監(jiān)管實(shí)施四：加強(qiáng)各部門間的有效溝通實(shí)施五：加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù),八、方案實(shí)施,九.效果確認(rèn),調(diào)查時(shí)間： 2012年5月15—27日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容： 住院病人急查血常規(guī)標(biāo)本登記調(diào)查結(jié)果：急查血標(biāo)本登記共1236例檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲19例檢驗(yàn)結(jié)

7、果回報(bào)延遲發(fā)生率1.54%,九.效果確認(rèn),活動(dòng)后檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲率從活動(dòng)前的6.31%降低到1.54%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)卡方檢驗(yàn)，X2=36.917，p=0.000<0.05，活動(dòng)后檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲率明顯低于活動(dòng)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,十.鞏固措施,護(hù)士血標(biāo)本留取技術(shù)操作培訓(xùn)常規(guī)化、常態(tài)化管理部門每月調(diào)取檢驗(yàn)報(bào)告查看報(bào)告時(shí)限相關(guān)部門定期協(xié)調(diào)溝通，及時(shí)解決銜接問題醫(yī)學(xué)工程科定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),小結(jié),通過QC小組的活動(dòng)，急查