第八單元 感染性疾病

1、第八單元第八單元感染性疾病感染性疾病第一節(jié)發(fā)疹性疾病由病毒所致兒科常見的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹（一歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)完成的注射疫苗：卡介苗、乙肝、麻疹、白百破、脊髓灰質(zhì)炎）、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌（同于風(fēng)濕性疾?。┮鸬暮粑腊l(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播通過呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道感染。出疹

2、與發(fā)熱的關(guān)系（重要考點(diǎn)）出疹與發(fā)熱的關(guān)系（重要考點(diǎn)）一、麻疹麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹，使其發(fā)病率明顯下降。(一)病因麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源?；純簭臐摲谀?3天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過飛沫傳播。(二)臨床表現(xiàn)典型麻疹可分以下四期：1潛伏期接

3、觸后l0～l4天，最長可4周。2前驅(qū)期一般為3～4日。特點(diǎn)：①低中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)－條件反射點(diǎn)，發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)直徑0.5～1mm，有時(shí)有紅暈環(huán)繞，可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失；為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，有診斷價(jià)值。④偶見皮疹、紅斑?！菊骖}庫】麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是（20012002

4、）A發(fā)熱、流涕、咳嗽B有感冒接觸史C耳后淋巴結(jié)腫大D手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹E科潑力克（Koplik）斑答案：E（20012002）[解析]：麻疹粘膜斑即科潑力克（Koplik）斑，為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，有診斷價(jià)值。3出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。出疹順序：耳后出疹順序：耳后發(fā)際發(fā)際頸部頸部額面額面軀干軀干四肢（包括手足心）四肢（包括手足心）（聯(lián)想營養(yǎng)不良時(shí)的消瘦順序以及新生兒硬腫時(shí)皮膚硬腫的出現(xiàn)順序）。為充血

5、性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)?！菊骖}庫】1.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的（2004）A1～2天B3～4天C5～6天D7～8天E9～10天答案：B(144～145題共用題干)7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。144題最可能的診斷是A風(fēng)疹B水痘C麻疹D猩紅熱E幼

6、兒急疹答案：C145題該患兒需隔離至出疹后A3天B.5天C7天D10天E14天答案：B2切斷傳播途徑。3.主動免疫采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90％。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，4～6歲再次接種。4.被動免疫接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白，可預(yù)防麻疹；劑量不足或接觸麻疹59日使用，僅可減輕癥狀。?！菊骖}庫】丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預(yù)防（2001）A.流感B.麻疹C.百日咳D.結(jié)核病E.乙型腦炎答案：B二、風(fēng)

7、疹很少考到，大家只要記住風(fēng)疹與麻疹的區(qū)別就在于風(fēng)疹的全身癥狀比較輕，出疹較早而且多伴有耳后、枕部和經(jīng)部淋巴結(jié)腫大疼痛，預(yù)后較好。風(fēng)疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。(一)病因風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過飛沫傳播。(二)臨床表現(xiàn)1潛伏期l4～21天不等。2前

8、驅(qū)期低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見。約半天至兩天。3出疹期發(fā)熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部軀干四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現(xiàn)還有耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右。先天性風(fēng)疹綜合征指母親感染風(fēng)疹后病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經(jīng)