發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治

1、發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南,疫情回顧,2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報告不明原因發(fā)熱伴血小板降低病例2006年，安徽確診人粒細胞無形體病聚集性疫情2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報告疑似人粒細胞無形體病病例疫情發(fā)生后，中國疾控疾控中心會同各級疾控中心開展了大量流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測等工作,工作進展,2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2009年底，中國疾控中心

2、在1例湖北病例標本中發(fā)現(xiàn)病毒線索2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測方案》，召開湖北、河南兩省項目啟動暨培訓(xùn)會,工作進展,2010年6月，中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號關(guān)于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作情況的報告2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開專家研討會2010年8月，中國疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測和研究工作進展的報告（中疾控報疾發(fā)〔2010〕341號）,工作進展,2010年9月，中國疾

3、控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，布置擴大監(jiān)測和宿主動物調(diào)查工作2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》,目前對該病的認識,病原體經(jīng)病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒，病毒顆粒呈球形，直徑80-100mm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突 基因組包含三個單股負鏈RNA片段。基因組末端高度保守與裂谷熱病毒氨基酸有30%同源性,流行病學(xué),病例主要為農(nóng)民，占85

4、%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地區(qū)可能略有差異病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)未發(fā)現(xiàn)人傳人證據(jù),流行病學(xué),自然疫源性疾病蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分離到病毒序列分析表明，與人分離病毒同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測陽性自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證

5、據(jù),媒介,,,,,恙蟲病病人焦痂,臨床表現(xiàn),急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡,流行因素與風(fēng)險,媒介

6、蜱分布廣泛，活動期較長120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同長角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個世代，活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能

7、被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機會。疾病認識與防控工作有待深入，群眾防病意識不足,防控現(xiàn)狀,下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機理、疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決基層醫(yī)療機構(gòu)疾病診療意識和能力需進一步加強中國疾控中心雖已建立了檢測方法，但檢測方法有待盡快推廣由于沒有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，

8、醫(yī)療機構(gòu)疾病實驗室確診能力短期難以實現(xiàn)流行區(qū)群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力,風(fēng)險評估,地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內(nèi)監(jiān)測和研究工作的推進，會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動死亡病例的發(fā)生難以避免,防治建議,加強科學(xué)研究加強監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查加強培訓(xùn)與能力建設(shè)提高各級專業(yè)機構(gòu)實驗室檢測能力做好風(fēng)險溝通的準備，加強公眾教育,流行病學(xué)

9、,已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高傳播途徑尚不確定。目前已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人血液可能有傳染性,診斷、治療和報告,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《診療方案《中醫(yī)診療方案》

10、做好診斷和治療參照乙類傳染病的報告要求進行網(wǎng)絡(luò)直報疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的 “人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告,實驗室檢測,各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當按照《實驗室檢測方案》要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測

11、在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作標本采集進行一般防護（穿戴口罩手套和長袖工作服）,發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點,（疾病預(yù)防控制局 2011-05080 ） 研究發(fā)現(xiàn)，新型布尼亞病毒所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。,一、病例隔離與管理,密切觀察病人有

12、無嘔血、咯血、牙齦出血、血便或血尿等出血表現(xiàn)對無出血表現(xiàn)的病人實施標準預(yù)防有出血表現(xiàn)的病人應(yīng)住院治療，盡量單間隔離并張貼明確標識。病人診療用品專人專用，診療醫(yī)務(wù)人員相對固定，盡量減少探視，所有進出人員做好個人防護。,二、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察,對接觸過病人血液、體液、血性分泌物或排泄物等且未采取適宜防護措施的接觸者，進行醫(yī)學(xué)觀察，自停止接觸后觀察14天如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即前往醫(yī)院診治。,三、醫(yī)務(wù)及陪護人員防護,醫(yī)療、流調(diào)、采樣

13、、陪護及轉(zhuǎn)運人員應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，按預(yù)防接觸傳播類疾病的原則進行防護。在接觸病人血液、體液、血性分泌物或排泄物等時應(yīng)戴乳膠手套；離開隔離病室前，應(yīng)摘除手套，洗手和/或手 消毒。,從事氣管插管或其他可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣并戴外科口罩和護目鏡（或防護面罩）；離開病室前，脫下隔離衣，置專用包裝袋并進行消毒。若使用一次性隔離衣，用后按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行處置。,四、消毒處理,病人就診、住院或轉(zhuǎn)運期間，按照《消毒技術(shù)

14、規(guī)范（2002年版）》要求，做好病房環(huán)境和物體表面的消毒，對病人血液、體液、血性分泌物或排泄物及其污染的診療用品、生活用具等進行隨時消毒。病人康復(fù)、離院或死亡后，應(yīng)做好終末消毒工作。,五、尸體處理 （略）,浙江省發(fā)熱伴血小板減少綜合征專題調(diào)查方案,2011年7月以來，舟山、臺州、紹興和金華相繼報告了新型布尼亞病毒引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征確診病例。,一、調(diào)查目的,了解報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例地區(qū)人群感染狀況及抗體水平。了解報

15、告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例地區(qū)主要的潛在傳播媒介的種類、分布及帶毒狀況。了解報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例地區(qū)常見的宿主動物種類、分布及帶毒狀況。了解既往類似病例情況，回顧分析病例臨床經(jīng)過和特征。,二、調(diào)查內(nèi)容與方法,一般資料收集收集當?shù)氐囊话惚尘百Y料，如調(diào)查時當?shù)氐臍庀筚Y料（氣溫、降雨量、濕度、風(fēng)力、風(fēng)向等）地理狀況（地理位置、地形、地貌、湖泊、河流、流域等）人口統(tǒng)計學(xué)資料生產(chǎn)及生活方式（農(nóng)、牧業(yè)、狩獵等活動）生活及

16、衛(wèi)生習(xí)慣、特殊風(fēng)俗、社會經(jīng)濟狀況以及其他相關(guān)資料等。,三、疫情調(diào)查,散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例,個案調(diào)查,流行病學(xué)個案調(diào)查表基本情況：年齡、性別、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等臨床資料:發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸等病例家庭及居住環(huán)境情況：家庭成員、居住地位置環(huán)境家禽家畜飼

17、養(yǎng)等暴露史及病例發(fā)病前活動范圍：可疑蜱蟲叮咬史和類似病人接觸史,聚集性病例的調(diào)查,注意調(diào)查感染來源如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當評估人群感染及人傳人的風(fēng)險。查看當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動搜索并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪，必要時采集相關(guān)樣本進行檢測,病例采樣檢測 所有疑似和確診病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，疾控中心立即流行病學(xué)調(diào)查,醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助采集樣本。 醫(yī)療機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起，每天檢

18、查血常規(guī)，并每天留取0.5ml血清送疾控中心檢測抗體滴度變化。,四、血清流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查對象可能暴露者：與病例有類似暴露史的人員（暴露于有可疑野生動物或蜱的生境）。一般人群：與患者無密切接觸，也無可疑生境暴露者。,標本采集與檢測采集可能暴露者及一般人群血清各100份以上，采集靜脈血5ml，分離血清送檢，并收集樣本來自人群的基本信息。采集的標本及時送省級疾病預(yù)防控制中心進行抗體檢測。,五、宿主動物調(diào)查,牛、羊、犬血清各2

19、0份以上，且每個點總數(shù)不少于60份。采集調(diào)查動物靜脈血5ml，分離血清，血清和血球分裝后送檢，記錄所采集動物的種類、雌雄、飼養(yǎng)方式、蜱等媒介昆蟲寄生情況等，具體見附表 采集的標本及時送省級疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)和血清學(xué)檢測,,六、蜱的調(diào)查,調(diào)查地點 在病例可能感染的地點，或根據(jù)當?shù)氐牡乩砭坝^選擇媒介蜱的調(diào)查地點。開始階段可從有確診或可疑病例發(fā)生的村莊開始，隨調(diào)查的進展逐步像周邊擴大。,布旗法 用約1平方米大小

20、的白絨布旗，在調(diào)查地段內(nèi)定時進行拖蜱。拖蜱時，手持旗桿伸向一側(cè)，使布旗平鋪于草叢上，以等速緩步向前行走，每步行2米觀察一次，將附著于旗上的蜱撿入玻管內(nèi)保存。每小時檢獲蜱數(shù)即為蜱密度，單位為只／布旗人工小時，每次捕蜱時間不少于1小時（如蜱密度單位采用只／布旗人工分鐘，每次捕蜱時間一般不少于30分鐘）。同時，檢查拖蜱者身體上是否附著有蜱，如有，將蜱撿入另一玻管內(nèi)保存，以區(qū)別于布旗法捕獲的蜱。凡拖過蜱的地方，短時間內(nèi)不應(yīng)在原地重復(fù)調(diào)查。布旗法

21、檢獲蜱情況要及時登記在附表3中。,帶蜱指數(shù)調(diào)查法。牛、羊、犬等家養(yǎng)動物或其它野生動物用適當方式制動固定后，直接檢蜱，計算帶蜱指數(shù)，采集到的雌、雄蜱各若干只置于75%乙醇溶液中保存，不同動物體表采集到的蜱置于不同的管中，記錄采集時間、地點、所來自動物等。帶蜱指數(shù)調(diào)查法結(jié)合宿主動物調(diào)查進行，有關(guān)信息應(yīng)一并填入附表。各地采集到的蜱的總數(shù)不少于100只，如果均為動物體表采集，應(yīng)來自至少30只不同的動物。,七、既往病例調(diào)查,收集當?shù)厝嗣襻t(yī)院近

22、年來住院的類似病例（發(fā)熱伴血小板減少）臨床診療病歷，按照發(fā)熱伴血小板減少綜合征個案調(diào)查表采集相關(guān)必要信息，對這些病例個案資料進行分析，了解其臨床特征與整個疾病病程的發(fā)展經(jīng)過。同時，盡可能追蹤這些病例并進行回訪，必要時采集其血清標本進行回顧性診斷（靜脈血5ml，分離血清）。,蜱防治知識宣傳要點,一、蜱的特點蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表

23、。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等,蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小,二、蜱的分布,各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不

24、同。大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等,蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微蜱是媒介生物，常通過叮咬吸血傳播病原體（病毒、細菌、寄生蟲）使人患病蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和

25、人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細胞無形體病、巴爾通體感染等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害蜱傳疾病極少見人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病,三、蜱的危害,四、個人防護,應(yīng)當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應(yīng)當注意做好個人防護，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應(yīng)

26、當盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持數(shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等,蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲?/p>

27、頭部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況,無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理,有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)當隨時觀察身體狀況