肝膽外科案例分析題

1、肝膽外科肝膽外科1肝破裂肝破裂案例分析：男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時?；颊唑T摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38℃，P102次分，BP10070mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺()，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上

2、腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音()。腸鳴音甚弱?；灒篐b92gL，WBC12109L。腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷閉合性腹部損傷：肝破裂4分(二)診斷依據(jù)1.右上腹暴力撞擊史1分2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激體征和移動性濁音1分4.血紅蛋白偏低1分二、鑒別診斷(5分)1.單純腹壁和胸壁挫傷2分2.空腔臟器損傷(

3、胃十二指腸或膽囊)2分3.肋骨骨折1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超探測肝膈面及小腸間隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁2分3.胸片1分四、治療原則(3分)1.注意病情發(fā)展，必要時輸血1分2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔2分備注：B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬。肝膽外科肝膽外科3肝癌肝癌案例分析：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射

4、，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃、P78次分，R18次分，Bp11070mmHg，發(fā)育正

5、常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺()。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign()，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次分，肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb89gLWBC5.6109L，ALT84IUL，AST78IUL，TBIL4.B超所見二、鑒別診斷(5分)1.

6、轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等三、進(jìn)一步檢查(4分)1.上消化道造影，鋇灌腸檢查2.CT3.必要時行肝穿刺活檢四、治療原則(3分)1.手術(shù)2.介入治療3.肝移植肝膽外科肝膽外科311311肝癌、肝硬化肝癌、肝硬化病例分析：男性，44歲。上腹部脹悶痛2個月，加重伴發(fā)熱10天。近2個月自覺上腹部脹悶痛，呈持續(xù)狀，很少緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性胃炎”，給予多潘立酮、法莫替丁治療，效果不佳。l周前開始上述疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)間

7、斷發(fā)熱(T37.8～38.7℃)，來院急診。發(fā)病以來，食欲差，大小便尚可，睡眠差，體重減輕3千克。既往史：15年前單位查體時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未予診治。查體：T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BPl0060mmHg。神志清楚，慢性病容，未見蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染，雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率104次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm、劍突下6cm，質(zhì)地硬，表面不平，觸痛不明顯，脾肋下2

8、cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC3.5109／L，N0.56，L0.44，Hb135gL，PLT80l09L。AST42ULALT56ULAG=0.8HBVDNA3.78l06copiesmlAFP480ugL。初步診斷：1.原發(fā)性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢進(jìn)診斷依據(jù)：1.病史：(1)中年男性患者，長期HBsAg陽性。(2)臨床表現(xiàn)：劍突下脹痛伴發(fā)熱、消瘦、促胃腸動力藥及抑酸藥治療無效。2.查體：慢性病容，鞏