ns腫瘤、感染

1、CNS腫瘤性疾病CT與MRI,一、概述,（一）腫瘤的有無（二）定位診斷（三）腦內(nèi)、外判斷（四）腦室內(nèi)、外判斷（五）定量診斷（六）定性診斷,二、腦瘤的基本CT表現(xiàn),（一）直接征象： 1、密度/信號改變 2、位置深淺 3、大小、形狀、數(shù)目及邊緣 4、壞死、囊變、出血和鈣化,（二）腫瘤增強表現(xiàn)：,在一定程度上，腫瘤強化反映了血腦

2、屏障損傷程度及血供情況。對腫瘤定性診斷具有重要價值。 影響強化因素： 1、血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良，發(fā)生造影劑血管外移；2、腫瘤血運豐富，造影劑在血管內(nèi)滯留；3、腦自動調(diào)節(jié)功能障礙，腫瘤局部血運增加，發(fā)生過度灌注有關(guān)。,（三）間接征象：,1、周圍水腫2、占位表現(xiàn)3、骨質(zhì)改變4、軟組織腫塊,顱內(nèi)常見腫瘤的CT與MRI,一、膠質(zhì)瘤（glioma),起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞即膠質(zhì)細胞，屬腦內(nèi)腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤約40

3、%；MRI的波普分析、DWI成像、灌注成像等在膠質(zhì)瘤的惡性級別判斷與術(shù)后有無復發(fā)診斷中具有重要價值。,（一）星形細胞瘤（astrocytoma),占膠質(zhì)瘤大的45%。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。病理上分四級（Kernohan氏分類）：均呈浸潤性生長 Ⅰ、Ⅱ級為低惡性，腫瘤血管近成熟，腫瘤毛細血管內(nèi)皮細胞結(jié)合較為緊密。 Ⅲ、Ⅳ級惡性程度高，血管形成不良，毛細血管內(nèi)皮細胞結(jié)合稀松。亦稱間變性星形細胞瘤

4、和膠質(zhì)母細胞瘤,CT表現(xiàn),平掃：Ⅰ級，低密度腫塊，有時無確切邊界，周圍一般無水腫，占位表現(xiàn)輕。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周圍水腫與占位表現(xiàn)較明顯， Ⅳ級表現(xiàn)最典型。,CT表現(xiàn),增強掃描：Ⅰ級，腫瘤無強化或輕度強化。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級環(huán)狀明顯強化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現(xiàn)強化的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性改變。偶可多發(fā)。,MRI表現(xiàn),①T1和T2弛豫時間延長，以T2明顯。因腫瘤在T1WI為略低信號，在T2WI為明

5、顯高信號。鈣化為低信號。 ②增強掃描偏良性的腫瘤多無增強，偏惡性的腫瘤多有增強。 ③腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號，在T2WI為高信號。,④小腦星形細胞瘤：與幕上星形細胞瘤相比,囊變率高,水腫較輕,邊界較清.實性和囊性部分TIWI為低信號,T2WI均為高信號.注射Gd-DTPA后,實性部分明顯強化.,鑒別診斷,腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、成血管細胞瘤、腦膜瘤、腦梗塞、腦炎、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等,偏良性的腫瘤多無增強,增強

6、T1WI,T2WI,F/20,T1WI,增強T1WI,偏惡性的腫瘤多有增強,M 65,(二)、少支膠質(zhì)細胞瘤 （oligodendrglioma),一般情況,占膠質(zhì)瘤5-10%，多見于成人腫瘤生長緩慢，病程較長病理：侵潤生長無包膜，但與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤血供少，易鈣化，發(fā)生率達50-80%。腫瘤多位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜、顱骨和頭皮。,CT表現(xiàn),邊界不清的囊性或?qū)嵭阅[塊，等密度或混雜密度，無或輕度水腫彎曲

7、條帶狀或團塊狀鈣化靠近顱骨內(nèi)板，并引起顱骨破壞腫瘤實體部分輕度不均一強化,二、腦膜瘤 meningioma,起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞或硬膜內(nèi)的上皮細胞占顱內(nèi)腫瘤15-20%，好發(fā)于成年人好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、 嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數(shù)位于 腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)（顱眶溝通瘤）腫瘤絕大多數(shù)單發(fā)，偶多發(fā)或與其它腫瘤并存如聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,一般情況,病理：,居腦外，包膜完整。惡變時可不完整腦膜動脈分支

8、供血，血供豐富。發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)的來自脈絡膜動脈常有鈣化、出血、壞死、囊變腫瘤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞細胞學分型：合體細胞型、纖維母細胞型、血管母細胞型、過渡型、惡性型目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2%）,CT表現(xiàn),以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊明顯均一強化，有壞死、囊變時則不均一腫塊邊緣光整，一般

9、無水腫少數(shù)可有水腫，占位表現(xiàn)明顯鄰近顱骨增生或破壞，并可侵至顱外腫塊內(nèi)鈣化、囊變腦室內(nèi)者好發(fā)于側(cè)室三角區(qū)偶爾多發(fā),MRI表現(xiàn),腦膜瘤在T1加權(quán)像上的信號與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號。在T2加權(quán)像上為等信號掩蓋。 靜脈注射Gd-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,三、垂體瘤 pituitary tumour,正常垂體解

10、剖,垂體瘤是一組從垂體前葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤10-18%，以女性多見。分類：功能性（75%）：生長激素腺瘤泌乳素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促性腺腺瘤無功能性（25%）微腺瘤（microadenoma) ：小于10mm。,一般情況,臨床表現(xiàn) 腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。泌乳素

11、瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。,CT表現(xiàn),鞍上類圓形或分葉狀略高或等密度腫塊均一或環(huán)狀強化可有囊變、出血鞍上池變小、閉塞，甚至突入三腦室蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收或破壞?？蛇M入蝶竇內(nèi)微腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，強化后見低、等、高密度小結(jié)節(jié),microadenoma,四 聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma),占顱內(nèi)腫瘤8-10%，多起于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起于耳蝸神經(jīng)者少見，后顱凹腦外腫瘤

12、病理上腫瘤來自外胚層，由雪旺（Schwann)細胞發(fā)展而來位于內(nèi)耳道，并向橋小腦角生長多有完整包膜，可囊變、出血,CT表現(xiàn),平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或有輕度水腫，四腦室受壓增強：均有強化，約50%為均一強化，其余為不均一強化或環(huán)狀強化，腫塊邊界清楚，可有分葉現(xiàn)象內(nèi)聽道擴大，骨質(zhì)吸收破壞偶可多發(fā),五、轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor,,占顱內(nèi)腫瘤2-10%，多發(fā)生在中年以上轉(zhuǎn)移途徑：血行：

13、肺癌、乳腺癌、腎癌等腦脊液循環(huán)種植：成髓細胞瘤、松果體生殖細胞瘤、室管膜瘤等直接侵犯：NPC、眼眶或顱底惡性腫瘤,MRI表現(xiàn),腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應明顯。增強掃描，腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化。,,,CT表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多有囊變、壞死、出血，周圍水腫明顯，增強后結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化。,黑色素腦轉(zhuǎn)移伴瘤內(nèi)出血,甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移,顱內(nèi)感染性疾病,,致病源：細菌、病毒、真菌等類型：腦膜炎

14、(meningitis)化膿性腦膜炎肉芽腫性腦膜炎腦膿腫(brain abscess)肉芽腫(granuloma)腦炎encephalitis)硬膜下與硬膜外膿腫(epidural and subdural abscess)室管膜炎(epengymitis),一、腦膿腫,致病菌：化膿菌、真菌、原蟲感染途徑：直接蔓延：顳葉內(nèi)耳源性膿腫乳突炎和側(cè)竇血栓性靜脈炎蔓延：多在小腦血行感染：好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)直接感染

15、：開放性骨折、顱內(nèi)術(shù)后,病理,急性化膿性腦炎階段：化膿性階段：膿腫壁形成階段：分三層：內(nèi)層為肉芽組織，中層為大量纖維結(jié)締組織，外層為增生的神經(jīng)膠質(zhì)組織,CT表現(xiàn),急性化膿性腦炎階段：腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，占位明顯。一般無強化化膿和膿腫壁形成階段：平掃：圓形或類圓形低密度膿腫，壁厚約5mm，呈等或略高密度，有時可見液平面。增強后明顯環(huán)狀強化。外圍水腫明顯。,2、化膿和膿腫壁形成階段 T1WI膿腫為邊界清楚的明顯低信號區(qū)，

16、病灶周圍的水腫帶為中度低信號區(qū)T2WI膿腫變成等或稍高信號區(qū)，膿腫周圍的水腫為明顯的高信號。膿腫壁則呈一個分離的等到高信號的環(huán)。 Gd-DPTA增強，T1WI呈環(huán)狀的明顯高信號，中心區(qū)仍為低信號。,1、急性化膿性腦炎階段 ：T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的略低信號區(qū)，T2WI呈明顯的高信號，占位效應。Gd-DTPA增強后，T1WI呈現(xiàn)不規(guī)則的彌漫性強化。,MRI表現(xiàn),二、腦結(jié)核,多為血行感染，分三型：腦膜型、腦實質(zhì)型腦膜腦實質(zhì)型

17、（混合型）病理：,腦膜型：腦實質(zhì)型：1、腦結(jié)核瘤：2、結(jié)核性膿腫：腦膜腦實質(zhì)型（混合型）：,CT表現(xiàn)：腦膜型：腦池等密度或稍高密度改變，明顯強化；腦膜上強化小結(jié)節(jié)；腦底動脈粗細不均，邊緣毛糙；腦積水；腦回增強；并發(fā)腦梗塞。腦實質(zhì)型：1、腦結(jié)核瘤：結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，周圍水腫輕，單發(fā)或多發(fā)呈粟粒樣結(jié)節(jié)；2、結(jié)核性膿腫：與腦膿腫表現(xiàn)基本一致。腦膜腦實質(zhì)型（混合型）：,MRI表現(xiàn),1.結(jié)核性腦膜炎 好發(fā)生于腦底部，表現(xiàn)