神經系統腫瘤、感染

1、CNS腫瘤性疾病CT與MRI,一、概述,（一）腫瘤的有無（二）定位診斷（三）腦內、外判斷（四）腦室內、外判斷（五）定量診斷（六）定性診斷,二、腦瘤的基本CT表現,（一）直接征象： 1、密度/信號改變 2、位置深淺 3、大小、形狀、數目及邊緣 4、壞死、囊變、出血和鈣化,（二）腫瘤增強表現：,在一定程度上，腫瘤強化反映了血腦

2、屏障損傷程度及血供情況。對腫瘤定性診斷具有重要價值。 影響強化因素： 1、血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良，發(fā)生造影劑血管外移；2、腫瘤血運豐富，造影劑在血管內滯留；3、腦自動調節(jié)功能障礙，腫瘤局部血運增加，發(fā)生過度灌注有關。,（三）間接征象：,1、周圍水腫2、占位表現3、骨質改變4、軟組織腫塊,顱內常見腫瘤的CT與MRI,一、膠質瘤（glioma),起源于神經間質細胞即膠質細胞，屬腦內腫瘤。占顱內腫瘤約40

3、%；MRI的波普分析、DWI成像、灌注成像等在膠質瘤的惡性級別判斷與術后有無復發(fā)診斷中具有重要價值。,（一）星形細胞瘤（astrocytoma),占膠質瘤大的45%。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。病理上分四級（Kernohan氏分類）：均呈浸潤性生長 Ⅰ、Ⅱ級為低惡性，腫瘤血管近成熟，腫瘤毛細血管內皮細胞結合較為緊密。 Ⅲ、Ⅳ級惡性程度高，血管形成不良，毛細血管內皮細胞結合稀松。亦稱間變性星形細胞瘤

4、和膠質母細胞瘤,CT表現,平掃：Ⅰ級，低密度腫塊，有時無確切邊界，周圍一般無水腫，占位表現輕。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周圍水腫與占位表現較明顯， Ⅳ級表現最典型。,CT表現,增強掃描：Ⅰ級，腫瘤無強化或輕度強化。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級環(huán)狀明顯強化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現強化的腫瘤結節(jié)為特征性改變。偶可多發(fā)。,MRI表現,①T1和T2弛豫時間延長，以T2明顯。因腫瘤在T1WI為略低信號，在T2WI為明

5、顯高信號。鈣化為低信號。 ②增強掃描偏良性的腫瘤多無增強，偏惡性的腫瘤多有增強。 ③腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號，在T2WI為高信號。,④小腦星形細胞瘤：與幕上星形細胞瘤相比,囊變率高,水腫較輕,邊界較清.實性和囊性部分TIWI為低信號,T2WI均為高信號.注射Gd-DTPA后,實性部分明顯強化.,鑒別診斷,腦膿腫、單發(fā)轉移瘤、成血管細胞瘤、腦膜瘤、腦梗塞、腦炎、膽脂瘤、蛛網膜囊腫等,偏良性的腫瘤多無增強,增強

6、T1WI,T2WI,F/20,T1WI,增強T1WI,偏惡性的腫瘤多有增強,M 65,(二)、少支膠質細胞瘤 （oligodendrglioma),一般情況,占膠質瘤5-10%，多見于成人腫瘤生長緩慢，病程較長病理：侵潤生長無包膜，但與腦質分界清楚。腫瘤血供少，易鈣化，發(fā)生率達50-80%。腫瘤多位于皮質下區(qū)，常累及皮質、軟腦膜、硬腦膜、顱骨和頭皮。,CT表現,邊界不清的囊性或實性腫塊，等密度或混雜密度，無或輕度水腫彎曲

7、條帶狀或團塊狀鈣化靠近顱骨內板，并引起顱骨破壞腫瘤實體部分輕度不均一強化,二、腦膜瘤 meningioma,起源于蛛網膜上皮細胞或硬膜內的上皮細胞占顱內腫瘤15-20%，好發(fā)于成年人好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、 嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數位于 腦室內、眼眶內（顱眶溝通瘤）腫瘤絕大多數單發(fā)，偶多發(fā)或與其它腫瘤并存如聽神經瘤、轉移瘤等,一般情況,病理：,居腦外，包膜完整。惡變時可不完整腦膜動脈分支

8、供血，血供豐富。發(fā)生在側腦室內的來自脈絡膜動脈常有鈣化、出血、壞死、囊變腫瘤鄰近骨質可有增生或破壞細胞學分型：合體細胞型、纖維母細胞型、血管母細胞型、過渡型、惡性型目前，WHO根據腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2%）,CT表現,以廣基與顱骨內板或硬膜相連的略高或等密度腫塊明顯均一強化，有壞死、囊變時則不均一腫塊邊緣光整，一般

9、無水腫少數可有水腫，占位表現明顯鄰近顱骨增生或破壞，并可侵至顱外腫塊內鈣化、囊變腦室內者好發(fā)于側室三角區(qū)偶爾多發(fā),MRI表現,腦膜瘤在T1加權像上的信號與鄰近腦組織的腦皮質相似，為等信號，而與腦白質比較為低信號。在T2加權像上為等信號掩蓋。 靜脈注射Gd-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,三、垂體瘤 pituitary tumour,正常垂體解

10、剖,垂體瘤是一組從垂體前葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。占顱內腫瘤10-18%，以女性多見。分類：功能性（75%）：生長激素腺瘤泌乳素腺瘤促腎上腺皮質激素腺瘤促性腺腺瘤無功能性（25%）微腺瘤（microadenoma) ：小于10mm。,一般情況,臨床表現 腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現第3、4、5顱神經障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。泌乳素

11、瘤表現為乳溢-閉經綜合征。嗜酸細胞瘤表現為肢端肥大癥。,CT表現,鞍上類圓形或分葉狀略高或等密度腫塊均一或環(huán)狀強化可有囊變、出血鞍上池變小、閉塞，甚至突入三腦室蝶鞍擴大，骨質吸收或破壞?？蛇M入蝶竇內微腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，強化后見低、等、高密度小結節(jié),microadenoma,四 聽神經瘤(acoustic neurinoma),占顱內腫瘤8-10%，多起于內耳道段前庭神經，起于耳蝸神經者少見，后顱凹腦外腫瘤

12、病理上腫瘤來自外胚層，由雪旺（Schwann)細胞發(fā)展而來位于內耳道，并向橋小腦角生長多有完整包膜，可囊變、出血,CT表現,平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或有輕度水腫，四腦室受壓增強：均有強化，約50%為均一強化，其余為不均一強化或環(huán)狀強化，腫塊邊界清楚，可有分葉現象內聽道擴大，骨質吸收破壞偶可多發(fā),五、轉移瘤Metastatic tumor,,占顱內腫瘤2-10%，多發(fā)生在中年以上轉移途徑：血行：

13、肺癌、乳腺癌、腎癌等腦脊液循環(huán)種植：成髓細胞瘤、松果體生殖細胞瘤、室管膜瘤等直接侵犯：NPC、眼眶或顱底惡性腫瘤,MRI表現,腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應明顯。增強掃描，腫瘤可呈結節(jié)狀、環(huán)狀強化。,,,CT表現,單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊，多有囊變、壞死、出血，周圍水腫明顯，增強后結節(jié)狀或環(huán)狀強化。,黑色素腦轉移伴瘤內出血,甲狀腺癌腦轉移,顱內感染性疾病,,致病源：細菌、病毒、真菌等類型：腦膜炎

14、(meningitis)化膿性腦膜炎肉芽腫性腦膜炎腦膿腫(brain abscess)肉芽腫(granuloma)腦炎encephalitis)硬膜下與硬膜外膿腫(epidural and subdural abscess)室管膜炎(epengymitis),一、腦膿腫,致病菌：化膿菌、真菌、原蟲感染途徑：直接蔓延：顳葉內耳源性膿腫乳突炎和側竇血栓性靜脈炎蔓延：多在小腦血行感染：好發(fā)于皮髓質交界區(qū)，常多發(fā)直接感染

15、：開放性骨折、顱內術后,病理,急性化膿性腦炎階段：化膿性階段：膿腫壁形成階段：分三層：內層為肉芽組織，中層為大量纖維結締組織，外層為增生的神經膠質組織,CT表現,急性化膿性腦炎階段：腦實質內不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，占位明顯。一般無強化化膿和膿腫壁形成階段：平掃：圓形或類圓形低密度膿腫，壁厚約5mm，呈等或略高密度，有時可見液平面。增強后明顯環(huán)狀強化。外圍水腫明顯。,2、化膿和膿腫壁形成階段 T1WI膿腫為邊界清楚的明顯低信號區(qū)，

16、病灶周圍的水腫帶為中度低信號區(qū)T2WI膿腫變成等或稍高信號區(qū)，膿腫周圍的水腫為明顯的高信號。膿腫壁則呈一個分離的等到高信號的環(huán)。 Gd-DPTA增強，T1WI呈環(huán)狀的明顯高信號，中心區(qū)仍為低信號。,1、急性化膿性腦炎階段 ：T1WI白質內不規(guī)則的略低信號區(qū)，T2WI呈明顯的高信號，占位效應。Gd-DTPA增強后，T1WI呈現不規(guī)則的彌漫性強化。,MRI表現,二、腦結核,多為血行感染，分三型：腦膜型、腦實質型腦膜腦實質型

17、（混合型）病理：,腦膜型：腦實質型：1、腦結核瘤：2、結核性膿腫：腦膜腦實質型（混合型）：,CT表現：腦膜型：腦池等密度或稍高密度改變，明顯強化；腦膜上強化小結節(jié)；腦底動脈粗細不均，邊緣毛糙；腦積水；腦回增強；并發(fā)腦梗塞。腦實質型：1、腦結核瘤：結節(jié)狀或環(huán)狀強化，周圍水腫輕，單發(fā)或多發(fā)呈粟粒樣結節(jié)；2、結核性膿腫：與腦膿腫表現基本一致。腦膜腦實質型（混合型）：,MRI表現,1.結核性腦膜炎 好發(fā)生于腦底部，表現