睡眠夢(mèng)解析呼吸事件分類(lèi)計(jì)算

1、呼吸事件的分類(lèi)計(jì)算,何國(guó)華香港中文大學(xué)精神科睡眠檢查室總技術(shù)員,,呼吸事件,1. 呼吸暫停：阻塞型、中樞型、混合型2. 低通氣：阻塞型、中樞型、混合型3. 陳-施呼吸 (周期性呼吸)4. 與呼吸運(yùn)動(dòng)(努力)相關(guān)的微覺(jué)醒5. 食道內(nèi)壓變化6. 呼吸氣流限制7. 肺泡低通氣8. 打鼾,監(jiān)測(cè)呼吸事件 (1),呼吸氣流 - 呼吸流速儀 - 經(jīng)鼻壓力測(cè)定 - 熱敏感應(yīng)器呼吸運(yùn)動(dòng) -

2、呼吸電感體積描記器 - 壓電晶體管感應(yīng)器 - 胸、腹電阻抗呼吸感應(yīng)器 - 肋間肌電圖,監(jiān)測(cè)呼吸事件 (2),胸內(nèi)壓：食道內(nèi)壓測(cè)試 - 食道內(nèi)氣囊/導(dǎo)管系統(tǒng)或壓力導(dǎo)管鼾聲：微型拾音器體位：體動(dòng)感應(yīng)器血氧飽和度：脈膊測(cè)氧儀二氧化碳分壓：潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀心電：II導(dǎo)聯(lián),,成人呼吸事件計(jì)算規(guī)則American Academy of Sleep Medici

3、ne Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep. 1999; 22:667-689,,新生兒/小童呼吸事件計(jì)算規(guī)則American Thoracic Society. Sta

4、ndards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:866-78,1. 呼吸暫停 Apnea,睡眠時(shí)呼吸氣流停止(有成效測(cè)量下呼吸氣流波幅由基線(xiàn)明顯下降超過(guò)50%)阻塞型：胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在中樞型：胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停，膈肌和 肋間肌都停止活動(dòng)混

5、合型：開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之 同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停,呼吸暫停 (2),持續(xù)時(shí)間準(zhǔn)則阻塞型、混合型 - 成人：停止10秒或以上 - 新生兒/小童：無(wú)限制，一般為2個(gè)呼吸周期或以上中樞型 - 成人: 停止10秒或以上新生兒/小童：停止20秒或以上，但如伴有微覺(jué)醒或 血氧飽和度降低4%或多于4%，則無(wú)時(shí) 間限制,2. 低通氣 Hypo

6、pnea,睡眠時(shí)呼吸氣流波幅或胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)波幅由基線(xiàn)下降超過(guò)30%，同時(shí)伴有血氧飽和度降低4%或多于4% (呼吸氣流波幅由基線(xiàn)下降超過(guò)50%，同時(shí)伴有血氧飽和度降低多于3%或微覺(jué)醒)。阻塞型；中樞型；混合型- 定義及持續(xù)時(shí)間準(zhǔn)則跟「呼吸暫停」相同,呼吸暫停及低通氣有關(guān)的參數(shù),呼吸暫停及低通氣事件的類(lèi)型、總數(shù)每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的呼吸暫停及低通氣事件次數(shù)及總數(shù)(呼吸暫停/低通氣指數(shù),AHI)呼吸暫停及低通氣事件持續(xù)時(shí)間范圍、最

7、高值、平均值、與睡眠分期的關(guān)系血氧飽和度、睡眠體位與呼吸事件之間的關(guān)系,3. 陳-施呼吸 Cheyne-Stokes Breathing,陳-施呼吸是一種睡眠病態(tài)呼吸類(lèi)型，其特征是從逐漸增強(qiáng)到逐漸減弱的潮氣量改變，中間發(fā)生周期性的呼吸暫?；虻屯狻Ｓ猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患者，如發(fā)生高位皮質(zhì)損害，從行為控制系統(tǒng)發(fā)出的訊息丟失，則出現(xiàn)陳-施呼吸。約40%射血分?jǐn)?shù)低于40%的充血性心力衰竭患者出現(xiàn)陳-施呼吸。,3. 陳-施呼吸 (2),產(chǎn)生

8、陳-施呼吸的原因可能是：?中樞控制器的敏感性增加，所獲取的訊息增加；?體內(nèi)CO2和O2的儲(chǔ)備失衡，使呼吸系統(tǒng)變得不穩(wěn)定；?從肺泡毛細(xì)血管膜到外周化學(xué)感受器之間的循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。患者睡眠紊亂，夜間頻繁醒覺(jué)，臨床上表現(xiàn)為白天嗜睡，夜間陣發(fā)性呼吸困難，失眠,3. 陳-施呼吸 (3),最常見(jiàn)的陳-施呼吸周期循壞時(shí)間為60秒附近，多見(jiàn)于NREM睡眠，微覺(jué)醒多于呼吸峰值時(shí)出現(xiàn)。陳-施呼吸有關(guān)的參數(shù)事件總數(shù)及每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的事件次數(shù)伴有微

9、覺(jué)醒的事件總數(shù)及每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的事件次數(shù),4. 與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的微覺(jué)醒 Respiratory-Effort-Related Arousals (RERA),由一序列力度漸強(qiáng)的呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的微覺(jué)醒。食道內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顯示負(fù)壓跟隨呼吸運(yùn)動(dòng)漸漸加大，維持最少10秒以上，至出現(xiàn)微覺(jué)醒后轉(zhuǎn)回較正常數(shù)值。,5. 食道內(nèi)壓測(cè)試 Esophageal Pressure Monitoring,應(yīng)用食道內(nèi)氣囊/導(dǎo)管系統(tǒng)或壓力導(dǎo)管(壓力換能器

10、直接置于導(dǎo)管尖部)檢測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸內(nèi)壓變化，為確定上氣道阻力綜合征(與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的微覺(jué)醒)的金指標(biāo)。但由于這是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查。在一般睡眠實(shí)驗(yàn)室并未常規(guī)開(kāi)展。,食道內(nèi)壓測(cè)試 (2),吸氣時(shí)膈膜收縮，胸腔膨脹，產(chǎn)生負(fù)壓，而呼氣時(shí)相對(duì)為正壓，然而并無(wú)絕對(duì)的不正常負(fù)壓水平。上氣道阻力增大或阻塞會(huì)引發(fā)嘗試增加潮氣量，因而加劇胸腔內(nèi)負(fù)壓。有關(guān)的參數(shù)事件總數(shù)及每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的事件次數(shù)(多于/少于2分鐘)最高變化值,6. 呼吸氣流限制 F

11、low Limitation,上氣道可被看成一簡(jiǎn)單可塌埳管。如周邊壓力增大，管內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓便可能會(huì)塌埳。當(dāng)上氣道出現(xiàn)部分阻塞，呼吸壓力隨之增大，而氣道內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，直至胸腔壁管不能負(fù)荷而部分塌埳，限制呼吸氣流。,呼吸氣流限制 (2),經(jīng)鼻壓力測(cè)定通過(guò)撿測(cè)鼻部伴湍流出現(xiàn)的壓力變化來(lái)測(cè)定呼吸；撿測(cè)導(dǎo)管與壓力換能器相連接。這呼吸訊號(hào)被認(rèn)為可清楚反映上氣道阻力情況。呼吸氣流限制出現(xiàn)時(shí)，吸氣流速度被約束， 經(jīng)鼻壓力測(cè)定呼吸氣流之波形因而變平。有

12、關(guān)的參數(shù)事件總數(shù)及每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的事件次數(shù) (多于/少于2分鐘),7. 肺泡低通氣 Alveolar Hypoventilation,在睡眠時(shí)的二氧化碳分壓不正常的增高(相比于清醒平臥時(shí)水平)，引至低血氧。每次血氧下降事件通常為時(shí)數(shù)分鐘以上，在REM期睡眠最長(zhǎng)最嚴(yán)重。,8. 打鼾 Snoring,與阻塞型睡眠呼吸紊亂有高相關(guān)性分輕度、中度、重度留意出現(xiàn)頻率及與睡眠期、體位、呼吸事件 、血氧下降、心電異常等之關(guān)系,

13、血氧飽和度 Oxygen Saturation,用脈膊測(cè)氧儀檢測(cè)睡眠期間動(dòng)脈血氧的變化以降低4%或4%以上計(jì)算為血氧下降事件總結(jié)性直方圖將整夜記綠的血氧飽和度值進(jìn)行壓縮，可提供一個(gè)總體的血氧飽和度變化趨勢(shì)有關(guān)的參數(shù)清醒基準(zhǔn)值；每種睡眠分期內(nèi)的最低值和平均值；血氧飽和度降低3%或4%的次數(shù)、與呼吸事件之關(guān)系；血氧飽和度降至90%、80%、70%、60%、及50%以下時(shí)的持績(jī)時(shí)間等,潮氣末二氧化碳 End-Tidal CO2,通

14、過(guò)對(duì)口、鼻呼出氣采樣檢測(cè)潮氣末二氧化碳水平，評(píng)估動(dòng)脈CO2含量及肺泡低通氣情況，有效探測(cè)久長(zhǎng)的低通氣事件。ETCO2 >45 mm Hg 可能為異常孩童異常標(biāo)準(zhǔn)1. ETCO2 峰值 >53 mm Hg，或2. ETCO2 >50 mm Hg 占總睡眠時(shí)間 >8%，或3. ETCO2 >45 mm Hg 占總睡眠時(shí)間>60%,潮氣末二氧化碳 (2),有關(guān)的參數(shù)清醒基準(zhǔn)值；入睡時(shí)平均值；峰值

15、；ETCO2 >45 mmHg 占總睡眠時(shí)間的比率；ETCO2 >50 mmHg 占總睡眠時(shí)間的比率；ETCO2 最大變化值,心電圖 ECG,心率紊亂、心律異常在整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)頗常見(jiàn)，在「與睡眠相關(guān)聯(lián)的呼吸疾病」中出現(xiàn)較多。因此在多導(dǎo)睡眠儀中至少應(yīng)記錄一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖；一般使用II導(dǎo)聯(lián)。ECG異常主要包括：?竇性、房性及室性心動(dòng)過(guò)速；?竇性、房性心動(dòng)過(guò)緩；?房性早搏；?房撲；?房顫及室顫；?房室交界性早搏；?室

16、性早搏；?室性停搏；?房室傳導(dǎo)阻滯。,呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容,呼吸事件的類(lèi)型、總數(shù)，呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)；呼吸紊亂指數(shù)(RDI)；各種事件持續(xù)時(shí)間范圍、最高值、平均值、與睡眠分期的關(guān)系；睡眠體位與呼吸事件之間的關(guān)系；血氧飽和度、低血氧飽和度次數(shù)、指數(shù)、與睡眠分期的關(guān)系；心率紊亂、心律異常、及微覺(jué)醒與心肺事件之間的關(guān)系；技術(shù)員的評(píng)語(yǔ),呼吸紊亂指數(shù) RDI,成人RDI >5 ?有臨床意義根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)，