肝硬化食管胃底靜

1、肝硬化食管胃底靜脈曲張臨床診治策略,,食管胃底靜脈曲張的自然病程,無靜脈曲張HVPG＜10mmHg,,小靜脈曲張 無出血HVPG≥10mmHg年，年發(fā)生率8%,中/大靜脈曲張 無出血高動力循環(huán)，年發(fā)生率8%,,靜脈曲張出血HVPG＞12mmHg，年發(fā)生率5-15%,,復(fù)發(fā)性出血持續(xù)門脈高壓和靜脈曲張,,一級預(yù)防,無食管靜脈曲張，每2-3年復(fù)查胃鏡,,輕度靜脈曲張，無出血，每1-2年復(fù)查胃鏡,,中/重度靜脈曲張無出血，無紅色征

2、，child評分 A級：β-受體阻滯劑（普奈洛爾，納多洛爾）,,中/重度靜脈曲張無出血，child評分 B/C級、有紅色征： β-受體阻滯劑或EVL,急性靜脈曲張出血的處理,急性靜脈曲張出血內(nèi)鏡下表現(xiàn)曲張靜脈活動性出血曲張靜脈有白色或紅色血栓曲張靜脈上覆蓋血凝塊發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無其他潛在的出血來源,曲張靜脈出血內(nèi)鏡表現(xiàn),內(nèi)科綜合治療適當(dāng)輸血、輸液：收縮壓維持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低門脈壓力的藥物：垂體后

3、葉素、生長抑素或奧曲肽，早期用、足量、首次要給予負荷劑量質(zhì)子泵抑制劑不宜使用止血藥物：止血敏、止血芳酸等,三腔二囊管壓迫止血,常用的急救治療方法，急性大出血或內(nèi)鏡治療失敗簡便、有效，止血率＞ 95%使用得當(dāng)，可避免并發(fā)癥的發(fā)生與內(nèi)鏡套扎或硬化劑注射序貫治療，再出血率低,食管靜脈曲張出血套扎,食管靜脈曲張急性出血可根據(jù)具體情況選擇EVL、EIS、組織粘合劑注射,,賁門血栓,硬化注射后,,胃底靜脈曲張出血最好選組織粘合劑閉塞治療,

4、,保守治療（藥物及內(nèi)鏡）失?。篶hild評分 A級-B級可以行外科分流或斷流手術(shù),child評分 B級-C級行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），有效率90-99%,,門脈高壓性胃病引起的持續(xù)黑便，予輸血漿、纖維蛋白原，同時口服白芨粉或云南白藥,二級預(yù)防,β-受體阻滯劑內(nèi)鏡套扎或硬化治療外科手術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）,,食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無曲張，予套扎治療,,食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無曲張，予硬化治療,,食

5、管靜脈重度曲張并胃底靜脈輕度曲張，先行食管曲張靜脈套扎治療，然后對胃底曲張靜脈行組織膠注射治療,,食管靜脈曲張合并重度胃底靜脈曲張，先對胃底曲張靜脈注射組織膠，然后對食管曲張靜脈行套扎治療,,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療并不能降低門脈壓力，容易復(fù)發(fā)；與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用效果較好,內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合?-受體阻滯劑預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張再出血的效果,方法：68例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者隨機分為單純內(nèi)鏡套扎組（EVL）和?-受體阻滯劑聯(lián)合內(nèi)

6、鏡套扎組（EVL+PR）接受治療,丁世華、劉俊等，實用醫(yī)學(xué)雜志，2010, 26(7)：1183-1184,表1 兩組患者的臨床基本資料,表2 兩組患者隨訪結(jié)果,圖1 兩組患者生存率分析,兩組患者累計生存率無顯著差異,,結(jié)論：內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合?受體阻滯劑與單用內(nèi)鏡套扎術(shù)比較能更有效預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張患者再次出血，但對其生存期并無改善,病例討論,溫XX，男，41歲。反復(fù)嘔血、黒便18年1994年首次出現(xiàn)嘔血、黑便，診斷為“肝硬化（隱匿

7、性）失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血”。1995年行“脾切除+斷流術(shù)”。 2008年再次出現(xiàn)嘔吐暗紅色鮮血，予三腔二囊管壓迫止血后，行食管曲張靜脈套扎治療 ，曾短暫口服心得安，因不能耐受而中斷治療。2010年后多次出現(xiàn)柏油樣大便，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。2012-7-23日胃鏡檢查示：食管胃底靜脈重度曲張，食管曲張靜脈有紅色征。 Child評分 B級。該患者下一步如何治療？,,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），“老技術(shù)煥發(fā)新生命”適應(yīng)證：