乙肝防治與健康管理

1、乙肝防治與健康管理,中航一飛院職工醫(yī)院2017年3月,3/25/2024,1,,病原及流行病學(xué)、自然史傳播途徑及預(yù)防乙肝疫苗的應(yīng)用臨床診斷和實驗室檢查抗病毒治療阻斷母嬰傳播隨訪管理,3/25/2024,7,,免疫清除期,非活動或低復(fù)制期,再活動期,,不治療但應(yīng)檢測,免疫耐受,,需治療,,不治療但應(yīng)檢測,,需治療,HBV攜帶者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活檢 -,自然史

2、,HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活檢 +++,HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活檢 ++,非活動狀態(tài)HBsAg攜帶者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活檢 -,發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復(fù)

3、地波動、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于 HBeAg 陰性者HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBV DNA持續(xù)高水平等,3/25/2024,9,肝硬化和肝癌的危險因素,乙肝或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和/或HBV DNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染,3

4、/25/2024,17,臨床診斷,慢性乙型肝炎,隱匿性慢性乙肝,乙型肝炎肝硬化,攜帶者,慢性HBV攜帶(耐受),非活動性HBsAg攜帶,HBeAg(+),HBeAg(-),,慢性HBV感染,,,,,,代償期,失代償期,HBsAg(-)，HBV NDA(+),,根據(jù)肝功能損害程度分為輕度/中度/重度,,分為活動期/靜止期,,ALT正常,,,㈠ 慢性乙型肝炎 - HBeAg陽性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA

5、 和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù) 升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變 - HBeAg陰性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清 ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變,3/25/2024,18,臨床診斷,㈡ 乙型肝炎肝硬化 彌漫性纖維化 + 假小葉形成 - 代償期肝硬化： 一般屬Child-Pugh A級。 可有輕度乏力

6、、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST 可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn) - 失代償期肝硬化： 一般屬Child-Pugh B、C級。 患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦 病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯肝功能失代償,3/25/2024,19,臨床診斷,㈢ 攜帶者 - 慢性HBV攜帶者： 血清HBsAg和HBV-DNA為陽性， HBeAg或抗-HBe陽性，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT和AST

7、均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無異常 - 非活動性HBsAg攜帶者： 血清HBsAg陽性、HBeAg 陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV-DNA檢測不到或低 于最低檢測限，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT 均在 正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示 Knodell 肝炎活動 指數(shù)(HAI)＜4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微,3/25/2024,20,臨床診斷,㈣ 隱匿性慢性乙型肝炎 - 血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝

8、組織中HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂?有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性 - 另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA陽性 外，其余HBV血清學(xué)標志均為陰性 - 診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷,3/25/2024,21,臨床診斷,生化學(xué)檢查 - ALT、AST：一般可反映肝細胞損傷程度，最常用 - 血清膽紅素(BIL)：通常與肝細胞壞死程度有關(guān)

9、 - 凝血酶原時間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能 - 膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考 - 白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考 - 甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC,3/25/2024,24,實驗室檢查,慢性乙肝治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除 HBV ，減輕肝細胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生

10、，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，抗病毒是關(guān)鍵,3/25/2024,32,治療的總體目標,干擾素類 - 優(yōu)點是療程相對固定，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高， 療效相對持久，耐藥變異較少；缺點是需要注射 給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者核苷(酸)類似物 - 優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，可用于肝功 能失代償者；缺點是療程相對不固定，HBeAg血

11、清 學(xué)轉(zhuǎn)換率低，療效不夠持久，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐 藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化,3/25/2024,42,抗病毒治療的藥物選擇和流程,3/25/2024,43,抗病毒治療的藥物選擇和流程,ALT≥2×ULNHBV DNA≥1×105拷貝/ml,ALT<2×ULN,ALT≥2×ULNHBV DNA≥1×104拷貝/ml,普通IFN?或PegIFN?-2a或拉米夫定或阿德