護理畢業(yè)論文--12例失血性休克病人的護理體會

1、1212例失血性休克病人的護理體會例失血性休克病人的護理體會【摘要】失血性休克是外科手術(shù)中常見的危重急癥，其發(fā)病急驟，進展迅速，可引起多器官功能障礙或衰竭，如果不能及時正確處理將導(dǎo)致死亡。本文對12例外科手術(shù)中失血性休克病人搶救的護理總結(jié)分析，認(rèn)為在護理工作中必須密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，及時、準(zhǔn)確、迅速采取有效的救治和護理措施，緊密配合醫(yī)師進行搶救。術(shù)中應(yīng)及時給病人止血，保持呼吸通暢，并迅速建立靜脈通路，必要時給予強心劑和

2、血管活性藥物；術(shù)后加強各種生命指標(biāo)的監(jiān)測和護理，如意識狀態(tài)，體溫，呼吸，血壓，必要的須進行中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測。【關(guān)鍵詞】失血性休克，護理失血性休克是機體以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細胞缺氧，各重要臟器技能代謝絮亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術(shù)中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變。若不給予及時有效

3、的搶救、治療和護理，將導(dǎo)致普遍性細胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機體死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及時治療，迅速恢復(fù)血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉(zhuǎn)。我院與近期搶救的12例病人經(jīng)及時治療和護理，最終全部痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料本組失血性休克患者共12例，年齡1746歲，男9例，女3例；外傷動脈出血5例，術(shù)中動脈破裂4例，脾臟破裂出血1例，婦產(chǎn)科產(chǎn)中大出血2例。2急救措施2.1止血失血是引起休克最

4、主要的病因之一，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。本組病例中對于表淺動脈出血特別是外傷引起的動脈出血我們迅速使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術(shù)中障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。因此對于失血性休克病人出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時應(yīng)用強心苷類藥物，保證心臟正常功能。使用前先了解病人最近是否有過強心苷類藥物服用史；準(zhǔn)確把握藥物劑量，密切觀察心跳的節(jié)律和

5、速率，防止低血鉀發(fā)生。2.5血管活性藥物的應(yīng)用使用血管活性藥物時從小劑量，慢滴速開始；準(zhǔn)確記錄給藥時間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動過大。使用血管收縮劑時要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)用鹽酸普魯卡因或擴血管藥物局部封閉。3護理3.1生命指標(biāo)的監(jiān)護[3]3.1.1意識意識的改變可以反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)情況。休克代償期病人可表現(xiàn)為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，

6、缺氧的加重，逐漸進入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態(tài)。反之，病人意識逐漸恢復(fù)正常，說明腦缺氧改善。3.1.2皮膚可以反映周圍循環(huán)情況。當(dāng)面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現(xiàn)花斑，毛細血管充盈時間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)變?yōu)闇嘏?，干燥，常是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點，瘀斑時應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。3.1.3脈搏休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注

7、意觀察脈搏的速度，節(jié)律改變，警惕心功能不全的發(fā)生。休克糾正過程中，有時血壓仍低，但脈搏有力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。3.1.4血壓血壓下降是休克重要的表現(xiàn)。早期當(dāng)機體處于代償階段時，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓已經(jīng)變小。以后隨機體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對于個體正常時的血壓而言的，因此必須綜合其他監(jiān)測指標(biāo)來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓90mmHg脈壓20mmHg時，應(yīng)考慮休克存在。3.1.5呼吸休克早期有過度呼吸現(xiàn)象，