護(hù)理疼痛護(hù)理

1、疼痛管理,,,,,,,,,據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。 另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。,,疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀， 以疼痛為主要癥狀21%，次

2、要癥狀 占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識缺乏 88%忍耐疼痛的折磨,現(xiàn)狀的調(diào)查與分析,WHO于20世紀(jì)80年代已召開會議，并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》，1990年我國與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進(jìn)一步推行《方案》。,,WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5

3、%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點(diǎn)與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。,疼痛管理現(xiàn)狀,近20年來，先后有118個國家向聯(lián)合國國家麻醉品管制局（INCB）報送嗎啡的醫(yī)療消耗量，消耗量達(dá)到高檔（≥10mg/人）的有20國家，達(dá)到中檔（1mg-9mg/人）的有44個國

4、家，其余的54個國家處于＜1mg/人的低檔，我國在118國中排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置。,疼痛管理現(xiàn)狀,兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量比較 國家 消耗量(mg/人) 發(fā)達(dá)國家 17.79 發(fā)展中國家 0.38 香港 4.31

5、 中國 0.11,疼痛管理現(xiàn)狀,,2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國0.195mg，在總數(shù)94國中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。 我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長31.5倍的可喜成績，但遠(yuǎn)離國際的起碼中等水平1mg/人。,疼痛管理現(xiàn)狀,若與已達(dá)到中檔水平的

6、鄰近國家（日本、韓國）相比，進(jìn)展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時間，韓國用了13年，而我國用了19年時間，就是從1990年我國在全國貫徹實施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年時間也過去了12年。我國的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多,疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視 原因是：除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識的問題。,

7、我國疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛的認(rèn)識和發(fā)展,人類早期對疼痛的認(rèn)識近代對疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門學(xué)說 疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項基本醫(yī)療服務(wù),我國的疼痛治療工作,2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會(CASP)確定從當(dāng)天開始的一周為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。,我國的疼痛護(hù)理工作,越來越引起關(guān)注熱點(diǎn)：PCA、笑氣（如朱紅梅）

8、 癌痛病人的生活質(zhì)量等。 無痛醫(yī)院和無痛病房……,明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,,提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育,,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著

9、現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。 1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。,疼痛的概念,痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。,疼痛的含義,（一）一

10、級分類 1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語來描述所有的疼痛。作為第一級分類，疼痛可分為： 生理性痛 病理性痛 神經(jīng)病性痛,疼痛的分類,（二）疼痛的病程分類 急性痛：開始時間明確，持續(xù)時間較短，常用的止痛方法可以控制。 慢性痛：持續(xù)3個月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。,,（三）疼痛性質(zhì)的分類 鈍痛：酸

11、痛、脹痛、悶痛 銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。 其它描述：跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛。（四）按疼痛的部位分類,,疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用“好”疼痛和“壞”疼痛,疼痛的雙重作用,P↑BP↑O2耗↑ 咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓ 胃腸功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↑ 肌肉痙攣活動↓凝血功能↑ 虛弱病人危險程度↑,嚴(yán)重的急性疼痛,限制活動，減少食欲，

12、影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。,疼痛的影響,WHO將疼痛程度分為四級：0級：無痛 1級（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）；疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用止痛藥。,疼痛程度的分級,手術(shù)后疼痛 創(chuàng)傷性疼痛 婦產(chǎn)科疼痛 急腹癥 癌性疼痛 臨終關(guān)懷和疼痛控制,疼痛臨床研

13、究的重點(diǎn),1、數(shù)字評分法2、文字描述評分法3、視覺模擬評分法4、面部表情測量法5、行為的評估：表情 發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長海痛尺（趙繼軍教授）,疼痛的評估方法,長海痛尺的優(yōu)點(diǎn)：保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1、解決了單用0-10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題。2、解決了單用0-5痛尺評估時的精確度不夠的問題 最好是由病人進(jìn)行評估，而不

14、是護(hù)士的主觀判斷,,完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。,疼痛緩解效果分級,減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適,疼痛的護(hù)理措施,,將疼痛控制在什么以下呢？ 各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛

15、。即三個“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜3 2、24小時內(nèi)爆發(fā)痛＜3次 3、24小時內(nèi)需要解救藥＜3次,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時，護(hù)士應(yīng)該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。,長海推薦的標(biāo)準(zhǔn),與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識的不足對疼痛的評估不足顧慮麻醉品

16、的管理條例害怕病人成隱顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用,疼痛控制的障礙,1999年Medline 1966-1996 102篇 阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低＜1%近年英國報導(dǎo) 對12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成隱 對24000患者回顧，有7人成隱,,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物的依賴。用于癌痛，更不用顧慮，應(yīng)讓癌癥患者在無痛中度過余生。 對

17、于晚期癌癥患者，其他治療均可停止，但止痛是不可停止的。,,與病人有關(guān)的問題 相關(guān)知識缺乏 不愿報告疼痛 不愿接受疼痛的治療因此，護(hù)士要對病人進(jìn)行健康宣教。,,與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題 不重視疼痛的治療 不能全部報銷 對管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定 缺乏疼痛治療方法,,國藥管1999文 取消對癌痛者的 嗎啡極限

18、國藥管2000第60號文 麻醉針劑——計劃 其他劑型——備案,,盡量口服 按時給藥：無論給藥當(dāng)時是否疼痛，均有規(guī)律的“按時”給藥。 按階梯給藥 按個體給藥 注意具體細(xì)節(jié),癌癥患者止痛藥物的使用原則,疼痛控制的效果將作為評定醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一 和諧社會 以人為本消除和減輕患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任