老年性肝炎的診斷與治療

1、張玲霞教授：老年病毒性乙型肝炎的診斷與治療張玲霞教授：老年病毒性乙型肝炎的診斷與治療來源:中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)作者：羅生強(qiáng)，張玲霞單位：（解放軍第302醫(yī)院感染內(nèi)科，北京100039）入站時(shí)間：2009120916:06:0060歲以上的老年人罹患病毒性肝炎者稱為老年肝炎。老年人病毒性肝炎在老年傳染病中占首位，而老年人乙型肝炎（hepatitisB，HB）占50%以上。老年人HB在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方面具有其特殊性。1老年時(shí)期的生

2、理特點(diǎn)老年時(shí)期的生理特點(diǎn)1.11.1老年人肝臟重量的變化老年人肝臟重量的變化老年人肝細(xì)胞的消失與再生功能的減退使肝臟重量減輕或萎縮。60歲以上老年人肝臟重量呈直線減輕的趨勢，90歲時(shí)僅為正常重量的12。60歲以上的老年人肝臟血流量減少40%，90歲以后僅為青年人的13。1.21.2老年人肝細(xì)胞變化老年人肝細(xì)胞變化老年人肝細(xì)胞數(shù)量明顯減少，60歲以后肝細(xì)胞數(shù)量開始減少，70歲以后減少明顯，至85歲時(shí)肝細(xì)胞數(shù)量只有青壯年的50%左右。1.3

3、1.3老年人細(xì)胞器的改變老年人細(xì)胞器的改變60歲以后線粒體及微粒體數(shù)量明顯減少，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，可見膨脹和空泡化。溶酶體數(shù)量增多，高爾基器表面區(qū)域減少。1.41.4老年人肝功能的變化老年人肝功能的變化老年人肝臟的代謝功能比青年人降低約25，庫普弗細(xì)胞的吞噬功能則比青年人平均降低約23。1.51.5老年人免疫系統(tǒng)的變化老年人免疫系統(tǒng)的變化60歲以上的老年人胸腺組織已不易測到，細(xì)胞免疫功能顯著受損。T淋巴細(xì)胞功能受損，B淋巴細(xì)胞

4、功能也隨之下降，致使體液免疫功能發(fā)生改變。2老年老年HBHB的流行病學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)老年人病毒性肝炎的發(fā)病率占總肝炎發(fā)病率的2%～3%，也有報(bào)道稱老年肝炎占同期肝炎住院者總數(shù)的7.04%。病原學(xué)以乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）為首位（53.8%），未定型肝炎占第2位（31.45%），戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）為第三位（11.06%）。③易發(fā)生蛋白代謝障礙，低蛋白血癥和球蛋白增高較常

5、見。（2）病情較重：起病、病情發(fā)展及恢復(fù)均較緩慢。黃疸發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長。病情較重，合并肝衰竭的患者可達(dá)15%～25%，肝炎病死率超過10%。易發(fā)生出血、腦病、水電解質(zhì)紊亂及多器官衰竭。有報(bào)道，老年HB黃疸發(fā)生率為91.8%，總膽紅素水平為（164.391.7）μmolＬ，重型肝炎發(fā)生率為19.7%，重型肝炎病死率為95.83%。與非老年HB存在明顯差異。（3）夾雜癥和合并癥多且復(fù)雜：約40%～70%的患者夾雜有心血管和呼吸道疾病

6、以及糖尿病、潰瘍病、膽結(jié)石等。慢性HBV感染的老人因夾雜病死亡的比直接因HBV感染死亡的更多。大組老年病毒性肝炎病例分析，合并高血壓、慢性支氣管炎和肺氣腫各約10%，冠心病和潰瘍病各約5%，病死率9.7%。并發(fā)癥的發(fā)生率約為20%～30%，而重型肝炎患者的并發(fā)癥更為常見，有報(bào)道為100%。（4）慢性進(jìn)展較多：慢性化率為25%～40%（其他年齡段為5%～10%）。在CHB中肝硬化發(fā)生率可達(dá)25%，原發(fā)性肝癌（hepatocellularc

7、arcinoma，HCC）發(fā)生率可達(dá)8%。（5）HCC發(fā)生率較高：老年HCC有顯著的特點(diǎn)：肝功能較差、慢性肝病的表現(xiàn)較多、夾雜病尤其糖尿病較多。但瘤體較小、包膜較完整、轉(zhuǎn)移較少、甲胎蛋白（αfetoprotein，αFP）增高較少?？汕谐省⑶谐蟮纳媛士膳c年輕病例相比擬。（6）老年人失代償期乙肝肝硬化病死率達(dá)63%，其直接死亡原因以多器官功能衰竭最多，占27.3%，其次為肝腎綜合征、肝性腦病、失血性休克。在發(fā)生多器官功能衰竭患者中，

8、多存在感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。4老年人老年人HBHB診斷中的問題診斷中的問題依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診HB并非困難，但仍有尚待解決的問題：（1）進(jìn)展性慢性肝病易漏診：慢性HBV感染可潛在發(fā)展，至老年顯現(xiàn)癥狀時(shí)已是CHB，甚至已是肝硬化。這些患者可能有反復(fù)發(fā)生的肝病癥狀，細(xì)致檢查可能發(fā)現(xiàn)一些慢性肝病的表現(xiàn)。CHB、肝硬化進(jìn)展為HCC，只是原有癥狀的延續(xù)，故常被漏診。（2）其他肝膽疾病多：老年人不同病因肝病的發(fā)生率較高，故須在不