基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第十次實(shí)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十次實(shí)習(xí),泌尿系統(tǒng)疾病Disease of urinary system,,目的和要求：,1、掌握急、慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系；2、掌握腎盂腎炎的發(fā)生、發(fā)展和病變特點(diǎn)；3、熟悉腎癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)。,大體標(biāo)本,急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤,病理切片,58＃急性腎小球腎炎59＃急進(jìn)行性腎小球腎炎60＃慢性腎小球腎炎62＃腎透明細(xì)胞癌,,,大體標(biāo)本及組織切片的觀察,急

2、性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側(cè)腎臟輕至中度腫大、充血，表面光滑呈暗紅色，稱大紅腎；重者腎表面和切面可見散在小出血點(diǎn)，如蚤咬狀稱蚤咬腎。,,急性腎小球腎炎,,急性腎小球腎炎（蚤咬腎）,Mic: 1、腎小球改變：病變呈彌漫分布。 （1）腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞顯著增生、腫脹致腎小球體積增大； （2）毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài)，毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素性壞死；

3、 （3）腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。,左上：急性腎小球腎炎,左下：腎單位：由腎小球和腎小管組成,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,2、腎小管上皮細(xì)胞水腫、玻變、脂變，管 腔內(nèi)有各種管型； 3、腎間質(zhì)充血、水腫， 少量炎細(xì)胞浸潤 。,臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征1、尿的

4、改變： （1）血尿或鏡下血尿 （2）蛋白尿 （3）管型尿 （4）少尿2、水腫：輕到中度水腫。3、高血壓：一般為輕度、中度高血壓。,（二）急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis , RPGN） 較少見，起病急，病情進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為血尿、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。 病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮

5、細(xì)胞增生形成大量新月體，又稱為新月體性腎小球腎炎或毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。,Mac: 雙側(cè)腎臟對稱性腫大，色蒼白伴點(diǎn)狀出血。,病理變化 ：Mic: 病變呈彌漫性。 （1）新月體(Crescent): 由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，附著于球囊壁層呈新月狀或環(huán)狀分布。 細(xì)胞性 纖維-細(xì)胞性 纖維性 腎小球毛細(xì)血管壁有纖維素性壞死和出血。 （2）腎小管

6、上皮細(xì)胞變性，部分上皮細(xì)胞萎縮、消失。 （3）間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤，后期纖維化。,,,,新月體性腎小球腎炎,細(xì)胞性新月體,纖維 細(xì)胞性新月體,,纖維性新月體,臨床病理聯(lián)系： 早期：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。 后期：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。 結(jié)局： 預(yù)后較差。 與新月體形成的數(shù)量和比例相關(guān)。,慢性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側(cè)腎臟對稱性縮小，

7、色灰白，質(zhì)地變硬。表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂周圍脂肪組織增多。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),Mic： 早期常可見原有腎炎殘存的表現(xiàn)。 晚期主要表現(xiàn)為：（1）大量腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管亦萎縮甚至消失；（2）殘存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有管型形成；（3）間質(zhì)纖維化，其牽拉收縮使萎縮和玻變的腎小球靠攏、集中，伴淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤；

8、間質(zhì)小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),The artery walls are thickened,,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),原發(fā)性顆粒性固縮腎,右下：原發(fā)性顆粒性固縮腎,左上：慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合征 1、尿改變：多尿、夜尿、低比重尿。 2、高血壓 3、貧血 4、氮質(zhì)血癥、尿毒癥 預(yù)后：極差，常死于尿毒癥、高血壓致

9、 心衰、腦出血。,急性腎盂腎炎 病變特點(diǎn)：腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿 性炎癥，可伴膿腫形成。 病理變化： Mac: 可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積 增大、表面充血，病變可呈局灶性或彌漫 性，表面可見大小不等的多發(fā)性膿腫，呈黃 白色，周圍有充血帶。髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋 向皮質(zhì)延伸，腎盂粘膜充血、水腫，表面有 膿性滲出物。,,急性腎盂腎炎,切面：髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)

10、延伸。,Mic: 特征——灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、 腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞集聚和腎小管壞死。（1）上行性感染： 腎盂粘膜充血水腫、中性粒細(xì)胞浸潤和膿腫形成 腎間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞伴膿腫形成 最后累及腎小管。（2）血源性感染： 首先累及腎皮質(zhì)，在腎小球及其周圍間質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫 腎小管 腎盂。,,,,,急性腎盂腎炎A：腎表面散在黃

11、白色小膿腫 B：腎皮質(zhì)內(nèi)大量中性白細(xì)胞浸潤 并破壞腎小管，形成膿腫,腎膿腫,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,臨床病理聯(lián)系： 全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多、乏力。 局部癥狀 腰痛、腎區(qū)叩

12、痛 尿頻、尿急、尿痛 膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿 白細(xì)胞管型 有診斷意義。 無高血壓、氮質(zhì)血癥或腎功能不全表現(xiàn)。,慢性腎盂腎炎 類型： （1）慢性阻塞性腎盂腎炎 （2）慢性返流性腎盂腎炎病變特點(diǎn)： 慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成

13、，伴腎盂、腎盞纖維化和變形。,病理變化： Mac: 病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎。兩側(cè)腎臟不對稱性縮小，質(zhì)地變硬，表面不規(guī)則瘢痕。切面：皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂、腎盞變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。,慢性腎盂腎炎 部分腎小管萎縮，間質(zhì)大量慢性炎細(xì)胞浸潤， 腎體積變小，表面有凹陷性瘢痕 部分腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型,Mic: 腎小管和間質(zhì)的慢性非特異性炎癥 （1）腎間

14、質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞彌漫性或灶狀浸潤； （2）腎小管多萎縮、壞死、纖維化，部分腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有膠樣管型； （3）腎盂、腎盞粘膜慢性炎癥，纖維化； （4）腎小血管管壁增厚，管腔狹窄； （5）腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球纖維化、玻變。,慢性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎,,腎 癌,,腎 癌,腎透明細(xì)胞癌,腎透明細(xì)胞癌,Granular pink cytoplasm,臨床病理聯(lián)

15、系：1、三個(gè)典型臨床癥狀： （1）血尿 （2）腰部疼痛 （3）腎區(qū)包塊2、副腫瘤綜合癥： 腎癌細(xì)胞釋放異位激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀，如： （1）分泌紅細(xì)胞生成素引起紅細(xì)胞增多癥； （2）分泌甲狀旁腺樣激素引起高鈣血癥； （3）分泌腎素引起高血壓； （4）分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素引起Cushing 綜合癥。,,膀胱癌,膀胱癌,,Mic: 1、尿路上皮乳頭狀瘤：（膀胱移行細(xì)胞

16、乳頭狀瘤） 細(xì)胞分化良好，呈乳頭狀生長，通常不累及固有層。雖然為良性，但腫瘤的生物學(xué)行為不佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)并惡變。故又稱移行細(xì)胞乳頭狀癌0級(jí)。,尿路上皮乳頭狀瘤,尿路上皮乳頭狀瘤,2、低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤： （移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)） 腫瘤組織形成典型乳頭，移行上皮層次增多，細(xì)胞有一定異型形，但核分裂少見，細(xì)胞極性略有紊亂，有時(shí)與膀胱乳頭狀瘤難于區(qū)別。,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤（膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí))

17、,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤(膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)),3、低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)） 癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細(xì)胞有明顯異型性，核分裂多見，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，癌細(xì)胞呈浸潤性生長，有的達(dá)肌層。,低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌(膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)),低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌(膀胱移行細(xì)胞癌II級(jí)),3、低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)） 癌組織仍呈乳頭狀或菜