高血壓病病理學(xué)

1、第三節(jié)高血壓病,高 血 壓 病,概述,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。,成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測(cè)量血壓，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓 。,高 血 壓 病,高血壓水平（WHO，1999）,高 血 壓 病,多見于30～40歲的中年及老年人，以細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變。,病程漫長(zhǎng)，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。,晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦

2、中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,高 血 壓 病,（一）病因,1.遺傳傾向,75%患者具遺傳素質(zhì),高 血 壓 病,2.膳食因素,高鈉飲食,低鈣飲食,低鉀飲食,高 血 壓 病,3.社會(huì)心理應(yīng)激因素,可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓↑.,高 血 壓 病,（二）發(fā)病機(jī)制,實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！,2.功能性的血管收縮,1.鈉水潴留,二、類型和病理變化,類型和病理變化,高 血 壓 病,占90－95％,占95％,高 血

3、壓 病,㈠緩進(jìn)型高血壓病(95%),多見于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終主要死于心、腦病變。,高 血 壓 病,分期,,,,高 血 壓 病,1.動(dòng)脈功能紊亂期,病變 細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣 無器質(zhì)性病變.,臨床 血壓波動(dòng)性升高 ， 無明顯表現(xiàn)， 頭昏、頭痛等.,,高 血 壓 病,2.動(dòng)脈硬化期,病變 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 小動(dòng)脈硬化 大中動(dòng)脈粥樣硬化

4、,細(xì)動(dòng)脈：中膜僅有1～2層平滑肌.,注：,細(xì)動(dòng)脈,管壁增厚變硬,內(nèi)膜有血漿蛋白沉積,,,小動(dòng)脈,管壁增厚變硬,中膜平滑肌細(xì)胞肥大增生，纖維增生.,,,內(nèi)膜纖維增生,,,高 血 壓 病,管壁-- 增厚管腔-- 狹窄 中膜平滑肌- 減少血管-- 硬、脆,后果,高 血 壓 病,血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平，出現(xiàn)較明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)，需要藥物治療降壓。,臨床表現(xiàn),,（1） 腦,腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病,腦梗死（軟化）,腦出血,,,高 血

5、 壓 病,從病理變化的角度，高血壓對(duì)各器官的影響主要是什么？,管壁變硬-易破裂；管腔狹窄-有缺血.,,,血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐甚至昏迷。,細(xì)小動(dòng)脈病變,破裂性出血,血壓突然↑,動(dòng)脈瘤,+,內(nèi)囊—對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺消失.,破入腦室—昏迷、死亡.,高 血 壓 病,顱壓升高，腦疝形成等。,右側(cè)大腦內(nèi)囊出血,,（1） 腦,腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病,腦梗死（軟化）,腦出血,高 血 壓 病,高 血 壓 病,（2） 心臟,主要表

6、現(xiàn)為左心室肥大,高血壓性心臟病,高 血 壓 病,臨床表現(xiàn),晚期 心力衰竭、心肌梗死等.,高 血 壓 病,（3） 腎臟,表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎,病變,肉眼,光鏡,,,高 血 壓 病,肉眼,體積：縮小 表面：均勻細(xì)顆粒狀 切面：皮質(zhì)變薄,原發(fā)性顆粒性固縮腎,高 血 壓 病,高 血 壓 病,,高 血 壓 病,光鏡,腎入球動(dòng)脈玻璃樣變小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化,,,,動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄,代償肥大的腎小球,,腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小管聚集