靜脈壓測定的臨床應(yīng)用(3)

1、肘正中靜脈壓的測定靜脈壓是指在右心房水平上測得的靜脈血壓，正常值因測量部位而異。肘靜脈壓正常值為030—142kPa(30—145mmH20)，平均097kPa(99mmH20)，男性較女性略高，兒童與成人相同。測定靜脈壓用以判斷有心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時，均可使靜脈壓升高；休克、昏厥時則降低。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1、右心衰竭2、縮窄性心包炎3、滲出性心包炎

2、4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺氣腫方法一術(shù)前準(zhǔn)備1向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)。2藥品，1%利多卡因、肝素及各種搶救藥品。3器械，18號針頭、有刻度的測壓玻璃管二操作步驟1患者取仰臥位，如有呼吸困難則取半臥位。2用38％枸櫞酸鈉沖洗帶刻度的玻璃測壓管(附18號針頭)，或向管內(nèi)注滿生理鹽水。3患者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰臥位時穿刺的靜脈約在腋中線水平(靜脈測壓管零點(diǎn)刻度位置)；坐位或半臥

3、位時，穿刺點(diǎn)應(yīng)置于第4前肋骨水平。4常規(guī)消毒肘部皮膚，測壓管保持垂直位置作靜脈穿刺，觀察血柱上升的高度；管內(nèi)預(yù)先充滿生理鹽水者，當(dāng)管內(nèi)液體流入血管內(nèi)而不再下降時，記錄水柱高度，即為靜脈壓。注意事項(xiàng)1術(shù)前安靜臥床休息15分鐘使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測定結(jié)果。2測前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使壓力升高。3穿刺時，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成功后立刻松開壓迫，以免影響測量結(jié)果。4右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎

4、、阻塞性肺氣腫，上腔靜脈血栓形成或受壓等，均可使肘靜脈壓升高。5休克、血容量顯著降低時，肘靜脈壓降低。３、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。４、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測壓。不測壓時，轉(zhuǎn)動三通開

5、關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓的正常值為0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。［注意點(diǎn)］１、操作時必須嚴(yán)格無菌。２、測壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應(yīng)重新校正零點(diǎn)。３、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢否則會影響測壓結(jié)果。４、中心靜脈導(dǎo)管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時間為l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管(新型

6、附有抗菌藥的深靜脈導(dǎo)管可使導(dǎo)管在體內(nèi)的保留時間明顯延長，但導(dǎo)管的價格昂貴)。我院不能開展中心靜脈壓測定，因其費(fèi)用高，操作復(fù)雜，難護(hù)理，并發(fā)癥多（感染、出血和血腫、氣胸、空氣栓塞、血栓形成、血管損傷、心包填塞、神經(jīng)損傷）等嚴(yán)重危及生命，用肘靜脈代替中心靜脈監(jiān)測降低了風(fēng)險，而且肘靜脈壓的監(jiān)測操作及術(shù)后護(hù)理都較中心靜脈壓相比要簡單方便，費(fèi)用相比之下也低很多，而且并發(fā)癥少且較中心靜脈壓監(jiān)測要輕。采用肘靜脈壓測定評估心功能方法簡單、實(shí)用特別是在補(bǔ)