心身障礙診治中心理評估的應(yīng)用ppt課件

1、心身醫(yī)學(xué),1,,,,,第四章 心身障礙診治中心理評估的應(yīng)用,2,心理評估的概念心理評估（psychological assessment）是應(yīng)用心理學(xué)的一項重要方法和技術(shù)，包含觀察（observation）、訪談（ interview）、心理測驗（psychological tests）等多種方法。 常用方法： 觀察、訪談、心理測驗臨床心理評估的概念 臨床心理評估（clinical psy

2、chological assessment）當(dāng)心理評估為臨床醫(yī)學(xué)目的所用時，則稱為臨床心理評估其目的就是應(yīng)用心理評估方法，對患者的心理品質(zhì)或心理現(xiàn)狀進(jìn)行客觀的檢查和整合分析判斷。,,概述,3,第一節(jié) 常用心理測驗,,一、智力測驗智力（intelligence）是指人們在獲得知識和運用知識解決實際問題時所必須具備的心理條件或特征。智力包括學(xué)習(xí)能力、抽象思維能力和適應(yīng)新環(huán)境的能力。 智力測驗（intelligence test）則是為了

3、評估人的智力水平而編制的測驗。 智商（intelligence quotient，IQ）則是智力測驗結(jié)果的量化指標(biāo)，用于衡量個體智力發(fā)展水平的一種標(biāo)準(zhǔn)。,4,（一）斯坦福-比內(nèi)測驗,比內(nèi)智力量表（Binet intelligence scale，BIS）是世界上出現(xiàn)的第一套智力測驗量表（1905年）。最新：2003年，斯坦福-比奈智力量表第五版 。,,5,（一）斯坦福-比內(nèi)測驗,中國-比內(nèi)智力量表第四次修訂本 ：1992年。120

4、個題目，主要測量智力的G因素，適用年齡從2歲兒童開始，直至成人，共20個年齡組，每組6個題目。,,6,（二）韋克斯勒智力量表,最常用的智力量表之一 三個年齡版本 :學(xué)齡前期（4～6歲）：《學(xué)前及初學(xué)兒童智力量表》（WPPSI) 《中國-韋氏幼兒智力量表》（C-WYCSI ） 兒童（6～16歲）：《韋氏兒童智力量表》（WISC） 《韋氏兒童智力量表》第四版（WISC-Ⅳ）14個分測驗，分為10個核心分測驗與4個補(bǔ)充測驗。

5、成人（16歲以上）：《韋氏成人智力量表》（WAIS） 《韋氏成人智力量表》中文修訂版（WAIS-RC） 11個分測驗 :言語量表6個分測驗，操作量表 5個分測驗,,7,WAIS-RC所屬各分測驗及所測量的主要內(nèi)容,,8,（一）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四）投射性人格測驗 洛夏測驗 主題統(tǒng)覺測驗,二、人格測試,,9,1943年，美國明尼蘇達(dá)大學(xué)哈撒韋（Hathaway）和麥金

6、利（J．C．Mckinley）編制。 題目數(shù)：566個（其中有16個重復(fù)題目），題目選項為“是”、“否”或“不確定”。 常用4個效度量表和10個臨床量表 1989年，明尼蘇達(dá)大學(xué)出版《MMPI-2施測與計分手冊》 1992年底完成MMPI-2的中國版修訂工作MMPI-2包括了567個項目，但沒有重復(fù)項目。 在原版4個效度量表的基礎(chǔ)上增加了3個量表。,（一）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表 (Minnesota multiphasic

7、 personality inventory，MMPI),,10,（二）艾森克人格問卷 （Eysenck personality questionnaire，EPQ）,英國倫敦大學(xué)艾森克夫婦根據(jù)人格結(jié)構(gòu)層級說和三維度人格類型理論編制。 目前含四個分量表的EPQ是1975年所形成 兩種形式：成人問卷：16歲以上的成人兒童問卷：7～15歲兒童。EPQ結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)T分表示，根據(jù)各維度T分高低判斷人格傾向和特征。 外向穩(wěn)定（多血質(zhì)

8、）、外向不穩(wěn)定（膽汁質(zhì)）、內(nèi)向穩(wěn)定（粘液質(zhì)）、內(nèi)向不穩(wěn)定（抑郁質(zhì)）四種人格特征,,11,,（二）艾森克人格問卷 （Eysenck personality questionnaire，EPQ）,12,（三）卡特爾16項人格因素問卷 （sixteen personality factor questionnaire，16PF）,卡特爾（R．B．Cattell）根據(jù)人格特質(zhì)學(xué)說，采用因素分析法編制而成。 卡特爾認(rèn)為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成

9、人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，只要測量出16項基礎(chǔ)因素在個體身上的表現(xiàn)程度，即可知道他的人格特征。16個根源特質(zhì)是樂群、聰慧、穩(wěn)定、恃強(qiáng)、興奮、有恒、敢為、敏感、懷疑、幻想、世故、憂慮、反抗、獨立、自律和緊張性。該問卷設(shè)有A、B、C、D、E式五種復(fù)本。 16PF結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)分（Z分）。通常認(rèn)為＜4分為低分（1～3分），＞7分為高分（8～10分）。高低分結(jié)果均有相應(yīng)的人格特征說明。,,,,,13,（四）投射性人格測驗,1．洛夏測驗(Ror

10、schach test) 瑞士精神病學(xué)家赫爾曼?洛夏（Herman Rorschach）在1921年創(chuàng)立 材料為10張墨跡圖，有5張全為黑色的，2張是黑色和紅色的，其余3張是彩色的。美國Exner J于1974年建立了洛夏測驗結(jié)果綜合分析系統(tǒng)，目前常用于正常和病理人格的理論和臨床研究。,,14,（四）投射性人格測驗,2．主題統(tǒng)覺測驗 （thematic apperception test，TAT） 1936年，美國

11、心理學(xué)家莫瑞（H．A．Murray）和摩根（C．D．Morgen）等人創(chuàng)立。要求被試根據(jù)這張圖片講述一個故事，包括情景中的人在干什么，想什么，故事是怎么開始的，而每個故事又是怎么結(jié)尾的。主試評價故事的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，評價被試描述的個體行為，試圖發(fā)現(xiàn)被試關(guān)心的問題、動機(jī)和人格特點。,,15,三、神經(jīng)心理學(xué)評估,目的：為了描述認(rèn)知、運動和情緒的功能，以及總結(jié)認(rèn)知困難對日常生活的影響，從而為最終的診斷提供幫助。形式：按測驗形式分為單

12、項測驗和成套測驗 臨床則常分為神經(jīng)心理篩選測驗和成套神經(jīng)心理測驗。,,16,（一）神經(jīng)心理篩選測驗,神經(jīng)心理篩選測驗用于判斷患者有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，初步判斷患者的行為或心理問題是器質(zhì)性還是功能性的，以決定患者是否要進(jìn)行更全面的神經(jīng)心理功能和神經(jīng)病學(xué)檢查。如：Bender格式塔測驗（Bender-Gestalt test） 由Bender L于1938年編制，測查空間能力 。被試需臨摹一張紙上的9個幾何圖形，根據(jù)臨摹錯誤多少和錯誤特征

13、判斷測驗結(jié)果。,,17,（二）成套神經(jīng)心理測驗,包含有多個分測驗，分別測量一種或多種神經(jīng)心理功能，從而對神經(jīng)心理功能進(jìn)行較全面的評估。有Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗等，,,18,H-R成套神經(jīng)心理測驗 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，HRB）,海斯蒂德（W．C．Halstead）在20世紀(jì)40年代創(chuàng)制，后經(jīng)與瑞坦

14、（R．M．Reitan）合作改進(jìn)。此測驗有成人、兒童和幼兒三式,,19,我國修訂的HRB成人式,包括十個分測驗： 1．范疇測驗（the category test） 測查被試者分析、概括和推理能力，有助于反映額葉功能。2．觸摸操作測驗(the tactual performance test) 查被試者觸知覺、運動覺、記憶和手的協(xié)同與靈活性，有助于反映左右半球功能差異。3．節(jié)律測驗(the rhythm test) 被試聽3

15、0對音樂節(jié)律錄音，辨別每對節(jié)律是否相同，測查注意力、瞬間記憶力和節(jié)律辨別能力，有助于了解右半球功能。4．手指敲擊測驗(the finger tapping test) 被試用左右手食指快速敲擊計算器的按鍵，測查精細(xì)運動能力，比較左右手敲擊快慢有助于反映左右半球精細(xì)運動控制功能差異。5．Halstead-Wepman失語甄別測驗(Halstead-Wepman aphasia screening test) 被試被要求回答問題、復(fù)

16、述問題、臨摹圖形和執(zhí)行簡單命令，測查言語接受和表達(dá)功能以及有無失語。,,20,6．語聲知覺測驗(the speech-sounds perception test) 被試聽到一個或一對單詞的發(fā)音后，從4個選項中找出相應(yīng)的詞，共有30個（對）詞，測查被試者注意力和語音知覺能力。7．側(cè)性優(yōu)勢檢查(the test of lateral dominance) 通過對被試鞋子、投球、拿東西等動作的詢問和觀察，判斷其利手和利側(cè)，進(jìn)一步判斷言

17、語優(yōu)勢半球。8．握力測驗，被試盡最大力量，分別用左右手緊握握力計，測查運動功能，左右握力比較有助于反映左右半球功能和運動功能差異。9．連線測驗(trail making test) 此測驗分甲乙兩式，甲式要求被試者將一張16開大小的紙上散在的25個阿拉伯?dāng)?shù)字按順序連接；乙式除數(shù)字系列外，還有英文字母系列，要求被試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母。測查空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性等能力。10．感知覺障礙檢查(test of

18、sensory perceptual disturbances) 包括聽覺檢查、視野檢測、臉手觸覺辨認(rèn)、手指符號辨認(rèn)和形狀辨認(rèn)等6個方面，測查有無周邊視野缺損、聽覺障礙、觸覺和知覺障礙，了解大腦兩半球功能差異。,,我國修訂的HRB成人式,21,HRB及聯(lián)用測驗綜合分析題綱,,22,第二節(jié) 評定量表,一、心身健康相關(guān)量表康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)90項癥狀自評量表Zung抑郁自評量表焦慮量表二、應(yīng)激及相關(guān)因素量表生活時間量表領(lǐng)悟社會支

19、持量表,,23,一、心身健康相關(guān)量表,（一）康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（Cornell medical index，CMI） 1944年美國康奈爾大學(xué)沃爾夫（H．G．Wolff）和鮑德曼（R．Brodman）等人編制 適用于14歲以上人群，可用于正常人，普通醫(yī)院和精神病院中的非重性精神病患者。為正常人群心身健康水平的了解，心理干預(yù)措施的實施，心身障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)和臨床研究等提供依據(jù)。,,24,（二）90項癥狀自評量表,戴若蓋提斯（

20、I．R．Derogatis）于1975年編制發(fā)布 量表包括90個反映常見心理健康狀況的項目 每個項目后按“沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重”的不同等級以1～5（或0～4）五級選擇評分 結(jié)果得出10個癥狀因子分，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加項。 了解患者心理問題的范疇、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度等。,,25,康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)項目部分舉例,,26,90項癥狀自評量表項目部分舉例,,27,（三） Zung

21、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）,美國杜克大學(xué)祖格（W．K．Zung）在1965年所編制 每個項目采用1～4級計分法，即按“很少有”、“有時有”、“大部分時間有”和“絕大部分時間有”4個級別。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80，其范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，反映抑郁程度越重。,,28,（四）焦慮量表,1．狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷 （state-trait anxiety inventor

22、y，STAI） 斯皮爾伯格（Spiel Berger）等人于1983年編制 兩個分量表有40項描述題 2．Zung焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）Zung于1971年編制分?jǐn)?shù)越高，反映抑郁程度越重。適用于有焦慮癥狀的成人，可作為臨床了解患者焦慮癥狀的測量工具。,,29,二、應(yīng)激及相關(guān)因素量表,（一）生活事件量表 LES（二）領(lǐng)悟社會支持量表 PSSS,,30,（一）生活事

23、件量表 （life events scale，LES）,由48條常見的生活事件組成包括28條家庭生活方面、13條工作學(xué)習(xí)方面和7條社交及其他方面的事件。 被試根據(jù)自身的實際感受，而不是按常理或倫理觀念，去判斷其所經(jīng)歷過的事件對本人來說是好事或是壞事，以及影響的程度和持續(xù)的時間。 影響程度分為5級、影響持續(xù)時間分4級。刺激量越高 ，個體承受的精神壓力越大 ，對心身健康的影響越大 。,,31,生活事件量表項目舉例,,32,（二

24、）領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）,包含12個自評項目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三類。每個條目均采用七級計分法測定個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持的支持程度 總分越高，反映被試擁有或感受的社會支持越多。,,33,領(lǐng)悟社會支持量表項目舉例,,34,第三節(jié) 心理測試在心身醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,一、問卷實施前的注意點二、問卷實施過程中的注意點三、問卷結(jié)果分析時的注意點,,3

25、5,一、問卷實施前的注意點,（一）合理選擇心理測試問卷 1．所選測驗必須符合測量目的 2．所選測驗必須符合心理測量學(xué)的要求 3．主試應(yīng)盡量選用自己熟悉和具有使用經(jīng)驗的測驗（二）主試應(yīng)做好充分準(zhǔn)備 主試要熟悉測驗指導(dǎo)語并能流利地用語言表達(dá)出來 必須熟悉測試的具體程序 必須做好應(yīng)付突發(fā)事件及被試提問的心理準(zhǔn)備,,36,二、問卷實施過程中的注意點,（一）注意測試關(guān)系的協(xié)調(diào)和適度 （二）注意測驗過程的完整和規(guī)范,,37,三、問

26、卷結(jié)果分析時的注意點,（一）測驗分?jǐn)?shù)比較之后才有意義 （二）心理測驗只是一種輔助工具 （三）測試結(jié)果不具有絕對意義 （四）做好測試數(shù)據(jù)的隱私保密,,38,第四節(jié) 精神科評估與會診,一、與請求會診的醫(yī)生直接交流二、回顧既往相關(guān)記錄三、收集其他資料四、軀體檢查,,39,五、精神科晤談檢查,（一）精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容 1．意識狀態(tài) 2．外表與行為 3．語言 4．心境和情感 5．感知覺 6．認(rèn)知功能 7．判斷和自知力