osahs的診治進(jìn)展ppt課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治進(jìn)展,睡眠的定義,睡眠是大腦的意識相對喪失，沒有自主的肌肉活動，受適當(dāng)刺激可完全恢復(fù)清醒的生理功能。,,睡眠分期,NREM睡眠，又稱慢波睡眠，包括：入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）；淺睡期（NREM 睡眠Ⅱ期）；中等深度睡眠期（NREM 睡眠Ⅲ期）；深睡期（NREM 睡眠Ⅳ期）。REM睡眠，又稱快波睡眠，為異相睡眠期,,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)的呼吸疾病。它以睡眠中發(fā)生異常呼吸

2、事件為特征；其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）發(fā)病率最高，占有關(guān)睡眠疾患的69%。,,睡眠呼吸障礙的分類,,,,睡眠呼吸障礙,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS),中樞性睡眠呼吸暫停(CSAHS),睡眠低通氣綜合征,重疊綜合征,混合性睡眠呼吸暫停(MSAHS),有關(guān)定義,呼吸暫停：指口和鼻氣流均停止至少10秒以上；低通氣：則指呼吸氣流減弱超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上，并

3、伴有>4%氧飽和度下降。,阻塞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運(yùn)動存在,中樞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運(yùn)動消失,混合性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運(yùn)動先消失后恢復(fù),睡眠低通氣a. 氣流明顯降低至20-50%b. SaO2降低或覺醒,,臨床上以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，O

4、SAHS) 最為常見。OSAHS：指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。,OSAHS,,OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。,流行病學(xué),國外不同的流行病學(xué)調(diào)查顯示OSAHS的患病率在2%～4%，在中老

5、年人群中患病率隨年齡的增加而增高。國內(nèi)多家醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示有癥狀的OSAHS的患病率為3.5%～4.8%。OSAHS的男女患者的比率大約為2~4:1。,發(fā)病機(jī)制,OSAHS的病理生理學(xué)特征為睡眠高阻力性呼吸，高阻力的形成歸結(jié)為上氣道解剖學(xué)狹窄和咽部肌肉功能異常。解剖學(xué)的狹窄包括先天的異常和后天繼發(fā)的改變。咽部肌肉功能異常包括肌肉本身和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性影響。,發(fā)病機(jī)制,睡眠時(shí)胸腔負(fù)壓增加和咽部擴(kuò)張肌收縮活動減弱或消失，使

6、上氣道解剖狹窄進(jìn)一步加重，直至完全閉合。,正常人的呼吸,正常人睡眠時(shí)呼吸道通暢,睡眠低通氣者的呼吸,上氣道解剖狹窄在睡眠時(shí)因咽部擴(kuò)張肌的松弛而進(jìn)一步加重呼吸道的狹窄。,呼吸暫停者的呼吸,睡眠時(shí)上呼吸道完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停。,臨床癥狀,１）習(xí)慣性打鼾： OSAHS最常見的癥狀是打鼾。與良性打鼾不同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時(shí)高時(shí)低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴(yán)重患者可以憋醒，稱為 “復(fù)蘇性鼾聲”（R

7、esuscitative snoring）。,臨床癥狀,2）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)：患者早起可以感覺頭痛、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，其中最為明顯的癥狀就是白天的嗜睡；患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙 。,OSAHS與其他疾病的密切關(guān)系,夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致多臟器多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。,OSAHS導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,,診斷,,,診斷依據(jù) ： 1.主要危險(xiǎn)因素,(1)肥胖:BMI

8、≥25kg/m2；(2)年齡:患病率隨年齡增長而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加；(3)性別:男性患病者明顯多于女性；(4)鼻咽部疾病和上氣道解剖異常；(5)家族史；(6)長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；(7)吸煙；(8)其它相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y等。,診斷依據(jù) ：2.典型的癥狀和體征,癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等；體格檢查: 肥胖、短頸、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、

9、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形；并發(fā)癥的各種表現(xiàn):高血壓、肺動脈高壓、夜間心動過緩、夜尿多、紅細(xì)胞增多和白天嗜睡等。,診斷依據(jù) 3：PSG監(jiān)測,整夜PSG是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。,PSG臨床應(yīng)用的指征,(1) 臨床上懷疑為OSAHS； (2) 夜間支氣管哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠； (3)

10、 難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4) 原因不明的心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓和肺動脈高壓；(5) 監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(6) 明顯認(rèn)知障礙，夜尿多與腦部及泌尿系疾病程度不平行者；(7) 評價(jià)各種治療手段對OSAHS的療效。,病情輕重程度劃分,輕度：AHI 5-15，最低SaO2≥85%；中度：AHI 15-30，最低SaO2在80%-85%;重度：AHI>30, 最低SaO

11、2<80%.,治療,,治療目的,盡管OSAHS發(fā)病率高、合并癥多、對健康危害大，但它確實(shí)是可以治療且療效肯定。合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)合并癥，提高患者的生活和生存質(zhì)量。,一般治療,1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。,對引起OSAHS全

12、身疾病的治療,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，至少有數(shù)10種全身疾病可以發(fā)生OSAHS。在診斷和治療OSAHS時(shí)應(yīng)首先弄清有無引起OSAHS全身疾病的存在，然后進(jìn)行針對性的治療會收到滿意的效果。,器械治療（非手術(shù)治療）,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),作用機(jī)制： 持續(xù)的氣道內(nèi)正壓緩解上氣道內(nèi)的負(fù)壓，并撐開上氣道軟組織塌陷區(qū)域，軟腭懸雍垂組織緊貼舌部，保持上氣道開放。,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),適應(yīng)證（2005年國際睡眠呼吸指南）：①

13、 中度以上OSAHS患者；② 輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者；③ 輕度患者，一般治療無效者；④ 手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),CPAP壓力調(diào)定：首夜指導(dǎo)性壓力調(diào)定是必須的，應(yīng)將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時(shí)的最低壓力確定為處方壓力，壓力達(dá)

14、18～20cmH2O SaO2仍低于90%者應(yīng)同時(shí)給予氧療。,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),比CPAP更符合呼吸生理過程，可增加治療依從性。適于需要高的處方壓力，伴有高碳酸血癥呼吸衰竭和不能適應(yīng)或耐受CPAP，以及有支付能力的患者，研究表明其療效與CPAP并無顯著差別。,呼吸機(jī)治療的注意事項(xiàng),OSAHS需要長期治療；保持有效的治療壓力；保持鼻腔通暢；正確選擇和使用面罩；使用濕化器或加溫濕化器。,口腔矯治器,目前臨床常用軟

15、腭作用器、舌牽引器和下頜前移器3種，以下頜前移器應(yīng)用最多。優(yōu)點(diǎn)：① 安全、無創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療；② 簡便、舒適、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便；③ 適用不同病情程度的OSAHS.,手術(shù)治療,手術(shù)治療,一、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）是目前手術(shù)治療最常選術(shù)式，適于口咽部狹窄的患者。 其近期療效可達(dá)80％，但長期療效欠理想，術(shù)后喪失部分軟腭活動功能，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。二、PiLLar手術(shù)上腭內(nèi)植入三根合成纖維短棒，硬化軟腭以阻止軟腭塌

16、陷，保持軟腭功能，美國FDA批準(zhǔn)用于輕度OSAHS和單純鼾癥。,手術(shù)治療,三、正頜外科治療適用于各種原因的下頜后縮、小頜畸形、腭蓋低平與下頜弓狹窄等患者。常用術(shù)式有下頜前徙術(shù)、頦前徙術(shù)等治療因頜骨畸形所導(dǎo)致的OSAHS已成為有效的方法之一。,藥物治療,目前對OSAHS的療效還很不確定，故不作為常規(guī)治療。緩解中樞性呼吸暫停和低通氣的藥物，如黃體酮、阿米三嗪等；減少REM睡眠的抗抑郁藥，如丙烯哌三嗪等；減肥藥、緩解鼻腔阻塞藥和甲