眩暈的鑒別診斷與治療

1、1眩暈“頭暈”是來神經(jīng)內(nèi)科就診患者最常見主訴之一。按照患者不同臨床特點可將“頭暈”分為頭昏和眩暈兩大類。頭昏(Dizziness)：以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰為主癥無自身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)感多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀勞累及緊張時加重系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病所至。眩暈（vertigo）：自身或周圍物體空間位置發(fā)生改變的一種錯覺患者感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動性、浮沉、飄移等錯覺。頭位

2、變動和睜眼時加重根據(jù)病變位置的不同，可伴有惡心、嘔吐，眼球震顫和定向傾倒等體征。空間位置覺維持有賴于前庭系統(tǒng)、視覺和本體感覺之間相互協(xié)調(diào)來完成。當(dāng)三者傳入沖動不一致，特別是兩側(cè)前庭系統(tǒng)傳入沖動不一致即可產(chǎn)生眩暈。前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)通路：三個半規(guī)管壺腹嵴、橢圓囊和球囊—內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞—前庭神經(jīng)—內(nèi)聽道—內(nèi)耳孔入顱—腦橋—前庭神經(jīng)核的上核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核—發(fā)出纖維投射至小腦（絨球及小結(jié)）、皮質(zhì)前庭代表區(qū)、上部頸髓前角細胞、內(nèi)側(cè)縱束

3、、前庭脊髓束等。解剖上將病變累及前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路內(nèi)耳孔以前產(chǎn)生的眩暈稱為周圍性眩暈，約占所有眩暈的77%，而顱內(nèi)段的眩暈稱為中樞性眩暈，約占23%。周圍性眩暈的特點：①多為旋轉(zhuǎn)性眩暈；②發(fā)作時間短（數(shù)分、數(shù)小時、數(shù)天）；③前庭表象：植物神經(jīng)功能障礙重，平衡障礙與眩暈程度一致；④眼球震顫：短暫、細速、多為水平旋轉(zhuǎn)性；⑤常伴耳鳴、耳聾。中樞性眩暈的特點：①平衡障礙為主，眩暈相對較輕；②發(fā)作持續(xù)時間長；③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能

4、障礙不一致，平衡障礙與眩暈程度不一致；④眼球震顫：持續(xù)、粗大、垂直、斜動、分離性；⑤常伴頭痛、顱神經(jīng)及腦干病變等癥狀。第一節(jié)眩暈病人的臨床評估診斷有眩暈癥狀的患者最重要的步驟是采集一個好的病史，包括過去史、家族史、過敏史、藥物史、飲食和吸煙史。一.癥狀特點：3②視眼動前庭反射：周圍性眩暈常伴前庭眼動反射異常，中樞性眩暈可僅視眼動前庭反射異常。（3））位置性眼球震顫位置性眼球震顫誘發(fā)試驗：簡單位置性試驗中，患者取仰臥位，頭向左使左耳向下，

5、接著頭向右使右耳向下。觀察眼球震顫位置性、潛伏期、持續(xù)時間、疲勞性和方向等。中樞性和周圍性眼震鑒別見表4－1。表4－1外周性與中樞性眼震特點比較特點周圍性中樞性潛伏期2～20秒無潛伏期持續(xù)性30秒內(nèi)消失持續(xù)超過30秒疲勞現(xiàn)象重復(fù)試驗眼震可消失可重復(fù)出現(xiàn)頭位在某個頭位時誘發(fā)眩暈多種頭位誘發(fā)眩暈在某特定頭位的眼震方向一個方向會變化臨床常見疾病良性發(fā)作性位置性眩暈聽神經(jīng)瘤，椎基底動脈缺血，多發(fā)性硬化（4）姿勢反射①閉目直立試驗：傾倒方向向前庭