人工氣道的建立和維持

1、人工氣道的護理,ICU 馬麗君,教學目標,1.了解氣管插管、氣管切開術的禁忌癥及適應癥2.熟悉氣管插管、氣管切開術的并發(fā)癥及處理、拔管的指征。3.掌握氣管插管、氣管切開的術后護理,人工氣道的建立與維持,人工氣道包括：氣管插管、氣管切開人工氣道的維持：有效地清除氣道分泌物，保障氣道的濕化。妥善地建立和有效地管理人工氣道，是進行有效機械通氣的保證,氣管插管的概念,將導管經(jīng)鼻/口插入氣管所建立的人工氣道。 導管插入深度：

2、成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm,,,一、氣管插管術 適應癥,(1）嚴重低氧或上呼吸道梗阻的病人（2）氣道分泌物過多或出血需要反復吸引者（3)存在上氣道損傷、狹窄影響正常通氣者,（4）術后早期麻醉蘇醒、呼吸功能不全、循環(huán)不穩(wěn)定、嚴重胸部外傷導致胸廓反常呼吸,氣管插管的途徑及停留時間,1.經(jīng)口插管 小于72小時2.經(jīng)鼻插管 不可大于2周,,氣管插管的并發(fā)癥及處理,鼻咽喉疼痛、水

3、腫，拔管后的聲嘶告知病人此可自行緩解或拔管后可恢復，嚴重者按醫(yī)囑予消炎止痛的外用藥。肺不張、肺炎、痰塞加強氣道管理：濕化、吸痰、拍背鼻粘膜充血、壞死、鼻出血更換插管、避免移動幅度過大、止血,氣管插管術后護理1,體位：抬高床頭30-45度心理護理：教會非語言溝通方法管道的固定、通暢：氣管插管、呼吸機管氣管導管氣囊的管理：定時放氣、充氣，氣囊內(nèi)壓力≦2.45KPa為宜。,,,術后護理2,病情觀察和記錄：呼吸困難、紫紺的改善，

4、肺部痰鳴音、雙肺 呼吸音、機械的運作、生命體征。人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察預防感染：吸痰時嚴格無菌操作、空氣和環(huán)境的消毒氣管插管脫出的應急處理：立即給予吸氧,術后護理3,基礎護理：口腔粘膜、皮膚的觀察鼻飼的護理：清除氣道內(nèi)分泌物，氣囊在充氣狀態(tài)，以免引起反流。拔管的指征：（1）導致插管的原發(fā)病得到明顯改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能穩(wěn)定；（4）呼吸功能穩(wěn)定；（5）血流動力學穩(wěn)定。,氣管切開,切口位置：頸前正中線

5、自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處。 目的：利于較長時間的呼吸道管理及人工通 氣。指征：需延長人工通氣 氣管插管后分泌物清除效果不佳 經(jīng)多項措施處理后仍有上呼吸道阻塞 預防性的插管,氣管套管,,小兒：4—5號成人：6—8號,,,,術后護理1,體位：抬高床頭30-45度飲食：停留胃管胃腸減壓、觀察消化道是否有出血情況、進食心理護理：教會非語言溝通方法管道的固定：氣管套管固定帶松緊以

6、容一手指為宜、呼吸機管人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察,術后護理2,觀察內(nèi)容：切口是否出現(xiàn)出血、紅、腫、異常分泌物、切口過大潰爛套管清潔：一次性套管用后棄去，金屬更換，內(nèi)套4小時一次，外套1周一次。切口護理：Bid更換敷料，分泌物污染后隨時更換,氣管切開創(chuàng)口的固定,氣管切開的固定極其重要。用消毒固定帶環(huán)頸一周在頸側打結，切忌過緊過松，過緊造成不舒服并且?guī)ё涌赡軌浩裙X部的血管。過 松則增大管子的活動度，容易造成管子脫出氣管，而

7、且兩者對創(chuàng)口的影響也是可想而知的。最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運動的情況下帶子下能伸入一指為宜。,,氣管切開創(chuàng)口的護理,氣管切開創(chuàng)口與其他外科創(chuàng)口一樣需要精心護理，其?？砂l(fā)生出血、污染、損傷加重。要用3%的雙氧水或碘伏作常規(guī)清潔，消毒敷料覆蓋，保持干燥，避免與分泌物接觸。如懷疑創(chuàng)口與分泌物接觸過，則需要留取痰培養(yǎng)標本。覆蓋敷料需固定以防止隨吸氣進入氣管,氣管切開的并發(fā)癥,切口周圍及頸部皮下氣腫肺不張、肺炎出血、血痰氣管食道瘺氣