[教育]有腹部手術(shù)史者婦科腹腔鏡手術(shù)的技巧和策略

1、有腹部手術(shù)史者婦科腹腔鏡手術(shù)的技巧和策略,,腹腔鏡優(yōu)點-微創(chuàng),腹腔鏡手術(shù)特性,外科腔鏡醫(yī)生必須具有手腳和腦的工作高度結(jié)合的能力,腹腔鏡手術(shù)－外科技術(shù)的革命 先進科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合 電子信息、光導(dǎo)技術(shù)及能量傳導(dǎo)的結(jié)合,腹腔鏡手術(shù)－外科醫(yī)生的視覺與手臂的延長 　　? 改變思維觀念　　 ? 改變技術(shù)路線 　　? 改變操作技巧,高科技性,強調(diào)技術(shù)培訓(xùn) 嚴(yán)格操作規(guī)范,按4級培訓(xùn)練，循序漸進，繼續(xù)教育

2、 樹立正確診治觀念，不斷改進操作技術(shù)修改、完善“兩鏡”操作規(guī)范（1997） 技術(shù)考核、資格評審，依章辦事，安全行醫(yī) 關(guān)愛病人，保護自己,高技術(shù)性,高組織性（優(yōu)化組合）,組成人員相對固定：包括器械護士及麻醉師，以臺上3-4人組為佳主要手術(shù)人員的基本素質(zhì)：開腹及陰式手術(shù)的經(jīng)驗，熟悉并理解設(shè)備及手術(shù)器械,內(nèi)鏡技術(shù)、施術(shù)者的個人經(jīng)歷時間表初始階段 發(fā)生的多為“低級性”問題充氣失敗，穿刺損傷 “老道”之

3、后 迎來較為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)多為“高級性”問題臟器受損，大出血,手術(shù)雙刃劍,高風(fēng)險性,不論過去，還是現(xiàn)在及將來，不論年輕醫(yī)生，還是比較有經(jīng)驗的醫(yī)生，甚至內(nèi)鏡技術(shù)專家，都有不同遭遇危險的機會和遭遇不同的危險，認(rèn)真謹(jǐn)慎對待每臺手術(shù)。,,,21世紀(jì)是婦科腹腔鏡手術(shù)的時代----突飛猛進、生機勃勃,充分了解腔鏡五大特性,了解幾個小問題,多少醫(yī)生開展婦科腹腔鏡？,,1991年引入我國，93年在大城市培訓(xùn)，199

4、9年調(diào)查統(tǒng)計在全國近2萬家醫(yī)院中，獨立開展腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)院不足2000家。普及率不足10%，掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的外科醫(yī)生比例也不足10% 。德國1991年會做腔鏡10%，到1993年只有10%外科醫(yī)生不會腔鏡近10年，我國三甲醫(yī)院婦科做腔鏡手術(shù)醫(yī)生大于90%,主標(biāo)題（模板1）,多少醫(yī)生開展婦科腹腔鏡？,,FIGO在上世紀(jì)末提出在21世紀(jì),要求婦科腹腔鏡手術(shù)率達到60%以上。 各級醫(yī)院開展情況10%-90%,,住院婦科病人腔鏡手

5、術(shù)治療率達75%。2010年900臺-宜昌一醫(yī),住院患者的腹腔鏡手術(shù)治療率達到70%-90%。-劉彥,WHO:全球女性婦科疾病的患病率高達93%以上；每年死于婦科病的人數(shù)（900萬），23萬女性死于宮頸癌每10個人中就有3個人患有子宮肌瘤,,手術(shù)范圍的拓展：惡性腫瘤手術(shù)難度增加：多次手術(shù)史組織重建增加：顯微吻合（輸卵管），Burch手術(shù)、宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道或子宮固定術(shù),標(biāo)有腹部手術(shù)史LC需考慮問題?題（模板頁）,知彼知己，百戰(zhàn)

6、不殆,中轉(zhuǎn)開腹,穿刺孔選擇,第一穿刺孔：遠離疤痕3-5cm、氣腹、開放進入第二、三穿刺孔,盆腔粘連松解術(shù),,,1674例腹腔鏡子宮切除手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)初期 手術(shù)近期 1989～1995 1996～1999 并發(fā)癥發(fā)生率 5.6% 1.3% 泌尿系統(tǒng)損傷 2.2% 0.9% 需要輸血 2.2% 0.1% 中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手