老年人心內膜炎

1、老年人心內膜炎【病因】(一)發(fā)病原因1.病原菌老年病人感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。在鏈球菌感染的心內膜炎中，據(jù)觀察隨年齡增長鏈球菌的菌株類型有改變，例如35～55歲人群常以草綠色鏈球菌為主，而55歲者以牛鏈球菌和腸球菌為多見。牛鏈球菌菌血癥所致的心內膜炎與在老年人多見的胃腸道下部損害如息肉和結腸癌有關腸球菌引起的心內膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有關。葡萄球菌已成為感染性心內膜炎的常見致病菌，據(jù)統(tǒng)計，在老年感染性心內膜

2、炎占20%～30%。金黃、表皮及白葡萄球菌均可致病，主要發(fā)生于心瓣膜置換術后及心導管檢查后。老年人革蘭陰性桿菌性心內膜炎發(fā)病率亦不低，主要菌種有大腸埃希菌、腸克雷白桿菌、假單胞菌屬以及沙雷菌屬等，由大腸埃希菌引起的心臟瓣膜感染常來自腹腔感染。另外由一些普通難于生長，需要特殊營養(yǎng)的非腸道革蘭陰性桿菌即由嗜血桿菌、放線桿菌屬、人類心桿菌屬、金氏桿菌屬等合稱(二)發(fā)病機制各種研究表明，感染性心內膜炎的發(fā)病機制常是在基礎病變誘發(fā)心內膜損傷的基礎

3、上形成微小血栓，然后由細菌黏附其上，進一步激活凝血機制產生感染性贅生物并增大和擴散。分述如下：1.心臟基礎病變誘發(fā)心內膜損傷老年人誘發(fā)心內膜損傷的基礎病變以變性為常見，主要是變性鈣化性病損，例如主動脈瓣鈣化或二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂，此外尚有風心病、先天性異?；蛐呐K內手術損傷等。由于瓣膜病變或畸形而導致血液反流、壓力階差懸殊以及因瓣膜孔狹窄或導致異常通道等原因致使血液層流紊亂而造成內膜損傷。也有報道感染時因免疫復合物直接沉積于心內膜而導

4、致內膜損傷。尸檢證明，在老年人中尚有30%～50%未能證實基礎病變，其中某些極輕微的變性病變，甚至尸檢時也難以發(fā)現(xiàn)，卻可成為心內膜的病灶。2.微血栓形成當心內膜細胞受損傷后其下方基質暴露并激活凝血機制，從而觸發(fā)血小板和纖維蛋白沉著于局部構成微小血栓，成為感染的發(fā)源地。尸檢發(fā)現(xiàn)于二尖瓣和主動脈瓣瓣膜關閉線處常是微血栓形成的場所，而此處恰恰是心內膜炎好發(fā)部位。3.細菌黏附已知細菌必須黏附在心內膜表面始能引起感染。據(jù)研究已發(fā)現(xiàn)細菌所合成的葡聚