病例特點(diǎn)(一)

1、病例特點(diǎn)(一),1、中年女性，隱性起病。2、既往史：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6個(gè)月，否認(rèn)食米豬肉及便蟲(chóng)史。3、主要表現(xiàn)為：頭痛伴發(fā)作性全身抽搐3年。4、查體：神志清楚，語(yǔ)利。雙瞳等大等園，右光反應(yīng)靈敏，左光反應(yīng)欠佳，左眼內(nèi)收、上視差，無(wú)眼震，雙側(cè)視乳頭邊界清。右側(cè)面部針刺覺(jué)減退。余顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力及腱反射對(duì)稱適中。左足遮反射（±）、右側(cè)（+）。雙側(cè)雙劃征（+）。共濟(jì)檢查正常。右側(cè)偏身針刺覺(jué)減退。皮下未觸及結(jié)節(jié)

2、。,病例特點(diǎn)(二),5、輔助檢查： (1)血常規(guī)正常；便常規(guī)未見(jiàn)蟲(chóng)卵；尿常規(guī)：Leu 500/ul, NIT(+), Pro0.25g/L, ERY50/ul。血生化： A/G 1.4, CO221mmol/L , HDL-CH1.96 mmol/L, Apo-A 1.58g/L, 其余各項(xiàng)正常。 (2)ESR：7 mm/60min。 (3)囊蟲(chóng)酶標(biāo)：2000年8月及2001年5月18日兩次查血

3、及CSF均陽(yáng)性。 (4)腦脊液檢查(2001，5，17)：壓力135mmH2O；無(wú)色清亮，細(xì)胞數(shù)190/mm3,白細(xì)胞0；蛋白21mg/dl, 糖2.9mmol/L, 氯化物129mmol/L。,(5)頭MRI： 2000，9，20：左額后骨板下局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，呈等腦脊液信號(hào)，左側(cè)底節(jié)區(qū)可見(jiàn)小片長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，右頂及雙額白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則水腫影，右顳、左側(cè)底節(jié)區(qū)、雙額、右頂可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，邊界欠清

4、，腦室系統(tǒng)略擴(kuò)大，腦溝裂略寬，中線結(jié)構(gòu)居中。雙額頂白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影。注藥后雙側(cè)大腦半球散在多個(gè)小環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。（1、腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)：腦囊蟲(chóng)可能性大；2、左側(cè)底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞灶；3、左額后局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬：囊腫？） 2001，5，12：腦內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚，中線結(jié)構(gòu)中，腦室系統(tǒng)大小正常，左額前后可見(jiàn)腦溝增大，注藥后，腦內(nèi)多發(fā)圓形增強(qiáng)影。,病例特點(diǎn)(三),,,,,,,,,,,,,,,,

5、,定位診斷,1、雙側(cè)大腦半球發(fā)作性雙眼上竄，四肢抽搐，意識(shí)喪失 雙側(cè)大腦皮層右側(cè)面部及右側(cè)偏身針刺覺(jué)減退 左側(cè)內(nèi)囊后肢左足遮反射（±），雙側(cè)雙劃征（+） 雙側(cè)錐體束頭MRI：腦內(nèi)多發(fā)病灶，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下為著2、腦干頭暈、嘔吐，視物旋轉(zhuǎn) 前庭小腦系統(tǒng)視物成雙，左眼內(nèi)收、上視差 左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及核頭MRI：左側(cè)

6、大腦腳有一環(huán)形增強(qiáng)影,,,,,,,定性診斷(一),腦囊蟲(chóng)?。夯颊咧心昱裕[襲起病，主要以頭痛及癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，頭MRI顯示腦內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，環(huán)形增強(qiáng)。腦脊液及血囊蟲(chóng)酶標(biāo)顯示陽(yáng)性。故診斷比較明確。但患者無(wú)明確食米豬肉史及便蟲(chóng)史，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。,定性診斷(二),癥狀性癲癇(全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，囊蟲(chóng)性)：患者中年發(fā)病，腦內(nèi)多發(fā)病灶，有癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)并有意識(shí)障礙。,神經(jīng)囊蟲(chóng)病(Neurocysticercosis),病原

7、體： 豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)--囊蟲(chóng)病(中間宿主) 豬肉絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)--腸絳蟲(chóng)病(終宿主)發(fā)病率： 囊蟲(chóng)病在普通人群中發(fā)病率為2-4% 神經(jīng)囊蟲(chóng)病占囊蟲(chóng)病的60-80%傳染源： 米豬肉或患豬肉絳蟲(chóng)病的患者傳播途徑：內(nèi)源性或外源性自身感染，異體感染潛伏期： 平均約需3個(gè)月左右,神經(jīng)囊蟲(chóng)分類,1、解剖分型：腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜下腔型、腦室型、脊髓型2、病

8、理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、腦炎型、巨囊型、肉芽腫型、鈣化型3、臨床分型：癲癇型(皮質(zhì)型)、顱內(nèi)壓增高型(腦室型)、腦膜炎型(軟腦膜型)、精神障礙型(癡呆型)、脊髓型和混合型,囊蟲(chóng)分期與CT所見(jiàn),活蟲(chóng)期：低密度膠樣期：環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強(qiáng)化鈣化期：小的高密度影,臨床表現(xiàn),常見(jiàn)癲癇發(fā)作（多為部分性發(fā)作。92%的腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)患者）不常見(jiàn)卒中（囊蟲(chóng)性蛛網(wǎng)膜炎引起顱底動(dòng)脈炎性閉塞，常為腔梗）顱內(nèi)壓增高(多發(fā)

9、囊蟲(chóng)或囊蟲(chóng)所致的腦積水)、視力喪失（眼內(nèi)囊蟲(chóng)）、顱神經(jīng)麻痹(顱底粘連或囊蟲(chóng)壓迫)罕見(jiàn)精神異常（癡呆或精神?。?、脊髓?。ㄕ?-5%）,,診斷方法,影像方法：大腿或小腿X線平片 頭 CT 頭MRI免疫檢測(cè)：ELISA法組織病理：皮下結(jié)節(jié)或腦活檢大便鏡檢：查蟲(chóng)卵,血及腦脊液改變,血常規(guī)：大多數(shù)患者正常，少數(shù)有嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。 CSF：壓力

10、可以正?；蛟龈?。細(xì)胞數(shù)可以增多，一般在10-100/mm3左右，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高。糖大多正常。,治療,腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)：吡喹酮50mg/kg/d,15天 阿苯達(dá)唑15mg/kg/d, 30天囊蟲(chóng)性腦炎：強(qiáng)的松龍 1.2mg/kg/d,直到癥狀消失蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)：驅(qū)蟲(chóng)藥，激素，CSF分流，外科手術(shù)腦室囊蟲(chóng)：外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡取出囊蟲(chóng)脊髓囊蟲(chóng)：外科手術(shù)取出囊蟲(chóng),驅(qū)蟲(chóng)藥作用機(jī)制

11、,吡喹酮：蟲(chóng)體肌肉癱瘓、破壞頭節(jié)、體壁廣泛性破壞伴有炎性反應(yīng)。阿苯達(dá)唑：抑制蟲(chóng)體膜對(duì)葡萄糖的攝取。,不能用驅(qū)蟲(chóng)藥：囊蟲(chóng)性腦炎 治療應(yīng)謹(jǐn)慎：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)、彌漫性蛛網(wǎng)膜炎所致的腦積水、眼囊蟲(chóng)、脊髓囊蟲(chóng) 治療無(wú)效：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶、膠樣變囊蟲(chóng)、巨大蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)、腦室內(nèi)囊蟲(chóng) 驅(qū)蟲(chóng)治療后的不良反應(yīng)：蟲(chóng)體死亡后，異種蛋白釋放導(dǎo)致機(jī)體炎性或過(guò)敏反應(yīng)，加劇顱內(nèi)壓增高。,驅(qū)蟲(chóng)治療的注意事項(xiàng),囊蟲(chóng)抗體測(cè)定

12、在腦囊蟲(chóng)病診斷中的價(jià)值,常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)敏感性及特異性： 血清：敏感性85-87%；特異性：90-100% CSF：敏感性50%；特異性：65%影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素： 感染囊蟲(chóng)的數(shù)目 病變部位 囊蟲(chóng)感染人體的時(shí)間,假陽(yáng)性及假陰性的解釋,假陽(yáng)性：1、腸道絳蟲(chóng)病、肌肉囊蟲(chóng)病，但無(wú)神經(jīng)囊蟲(chóng)病