病例特點(一)

1、病例特點(一),1、中年女性，隱性起病。2、既往史：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6個月，否認食米豬肉及便蟲史。3、主要表現(xiàn)為：頭痛伴發(fā)作性全身抽搐3年。4、查體：神志清楚，語利。雙瞳等大等園，右光反應靈敏，左光反應欠佳，左眼內收、上視差，無眼震，雙側視乳頭邊界清。右側面部針刺覺減退。余顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力Ⅴ級，肌張力及腱反射對稱適中。左足遮反射（±）、右側（+）。雙側雙劃征（+）。共濟檢查正常。右側偏身針刺覺減退。皮下未觸及結節(jié)

2、。,病例特點(二),5、輔助檢查： (1)血常規(guī)正常；便常規(guī)未見蟲卵；尿常規(guī)：Leu 500/ul, NIT(+), Pro0.25g/L, ERY50/ul。血生化： A/G 1.4, CO221mmol/L , HDL-CH1.96 mmol/L, Apo-A 1.58g/L, 其余各項正常。 (2)ESR：7 mm/60min。 (3)囊蟲酶標：2000年8月及2001年5月18日兩次查血

3、及CSF均陽性。 (4)腦脊液檢查(2001，5，17)：壓力135mmH2O；無色清亮，細胞數(shù)190/mm3,白細胞0；蛋白21mg/dl, 糖2.9mmol/L, 氯化物129mmol/L。,(5)頭MRI： 2000，9，20：左額后骨板下局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，呈等腦脊液信號，左側底節(jié)區(qū)可見小片長T1長T2信號，右頂及雙額白質內可見不規(guī)則水腫影，右顳、左側底節(jié)區(qū)、雙額、右頂可見小結節(jié)狀低信號，邊界欠清

4、，腦室系統(tǒng)略擴大，腦溝裂略寬，中線結構居中。雙額頂白質內可見點片狀長T2信號影。注藥后雙側大腦半球散在多個小環(huán)形或結節(jié)狀強化。（1、腦內多發(fā)異常信號：腦囊蟲可能性大；2、左側底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞灶；3、左額后局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬：囊腫？） 2001，5，12：腦內多發(fā)斑點樣長T1長T2信號，邊緣清楚，中線結構中，腦室系統(tǒng)大小正常，左額前后可見腦溝增大，注藥后，腦內多發(fā)圓形增強影。,病例特點(三),,,,,,,,,,,,,,,,

5、,定位診斷,1、雙側大腦半球發(fā)作性雙眼上竄，四肢抽搐，意識喪失 雙側大腦皮層右側面部及右側偏身針刺覺減退 左側內囊后肢左足遮反射（±），雙側雙劃征（+） 雙側錐體束頭MRI：腦內多發(fā)病灶，以皮質及皮質下為著2、腦干頭暈、嘔吐，視物旋轉 前庭小腦系統(tǒng)視物成雙，左眼內收、上視差 左側動眼神經(jīng)及核頭MRI：左側

6、大腦腳有一環(huán)形增強影,,,,,,,定性診斷(一),腦囊蟲?。夯颊咧心昱裕[襲起病，主要以頭痛及癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，頭MRI顯示腦內多發(fā)斑點狀長T1長T2信號，環(huán)形增強。腦脊液及血囊蟲酶標顯示陽性。故診斷比較明確。但患者無明確食米豬肉史及便蟲史，無皮下結節(jié)。,定性診斷(二),癥狀性癲癇(全身強直-陣攣發(fā)作，囊蟲性)：患者中年發(fā)病，腦內多發(fā)病灶，有癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)并有意識障礙。,神經(jīng)囊蟲病(Neurocysticercosis),病原

7、體： 豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)--囊蟲病(中間宿主) 豬肉絳蟲的成蟲--腸絳蟲病(終宿主)發(fā)病率： 囊蟲病在普通人群中發(fā)病率為2-4% 神經(jīng)囊蟲病占囊蟲病的60-80%傳染源： 米豬肉或患豬肉絳蟲病的患者傳播途徑：內源性或外源性自身感染，異體感染潛伏期： 平均約需3個月左右,神經(jīng)囊蟲分類,1、解剖分型：腦實質型、蛛網(wǎng)膜下腔型、腦室型、脊髓型2、病

8、理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、腦炎型、巨囊型、肉芽腫型、鈣化型3、臨床分型：癲癇型(皮質型)、顱內壓增高型(腦室型)、腦膜炎型(軟腦膜型)、精神障礙型(癡呆型)、脊髓型和混合型,囊蟲分期與CT所見,活蟲期：低密度膠樣期：環(huán)形強化結節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強化鈣化期：小的高密度影,臨床表現(xiàn),常見癲癇發(fā)作（多為部分性發(fā)作。92%的腦實質囊蟲患者）不常見卒中（囊蟲性蛛網(wǎng)膜炎引起顱底動脈炎性閉塞，常為腔梗）顱內壓增高(多發(fā)

9、囊蟲或囊蟲所致的腦積水)、視力喪失（眼內囊蟲）、顱神經(jīng)麻痹(顱底粘連或囊蟲壓迫)罕見精神異常（癡呆或精神病）、脊髓?。ㄕ?-5%）,,診斷方法,影像方法：大腿或小腿X線平片 頭 CT 頭MRI免疫檢測：ELISA法組織病理：皮下結節(jié)或腦活檢大便鏡檢：查蟲卵,血及腦脊液改變,血常規(guī)：大多數(shù)患者正常，少數(shù)有嗜酸性粒細胞輕度增多。 CSF：壓力

10、可以正?；蛟龈?。細胞數(shù)可以增多，一般在10-100/mm3左右，以單核細胞、淋巴細胞為主。蛋白輕度增高。糖大多正常。,治療,腦實質囊蟲：吡喹酮50mg/kg/d,15天 阿苯達唑15mg/kg/d, 30天囊蟲性腦炎：強的松龍 1.2mg/kg/d,直到癥狀消失蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲：驅蟲藥，激素，CSF分流，外科手術腦室囊蟲：外科手術或內窺鏡取出囊蟲脊髓囊蟲：外科手術取出囊蟲,驅蟲藥作用機制

11、,吡喹酮：蟲體肌肉癱瘓、破壞頭節(jié)、體壁廣泛性破壞伴有炎性反應。阿苯達唑：抑制蟲體膜對葡萄糖的攝取。,不能用驅蟲藥：囊蟲性腦炎 治療應謹慎：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲、彌漫性蛛網(wǎng)膜炎所致的腦積水、眼囊蟲、脊髓囊蟲 治療無效：腦實質內鈣化灶、膠樣變囊蟲、巨大蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲、腦室內囊蟲 驅蟲治療后的不良反應：蟲體死亡后，異種蛋白釋放導致機體炎性或過敏反應，加劇顱內壓增高。,驅蟲治療的注意事項,囊蟲抗體測定

12、在腦囊蟲病診斷中的價值,常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)敏感性及特異性： 血清：敏感性85-87%；特異性：90-100% CSF：敏感性50%；特異性：65%影響實驗結果的因素： 感染囊蟲的數(shù)目 病變部位 囊蟲感染人體的時間,假陽性及假陰性的解釋,假陽性：1、腸道絳蟲病、肌肉囊蟲病，但無神經(jīng)囊蟲病