心內(nèi)科主要檢查項目的應(yīng)用和解讀 ppt課件

1、心內(nèi)科常見檢查的應(yīng)用和解讀,（進階培訓(xùn)幻燈一僅供內(nèi)部參考）,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管?？戚o助檢查,心電圖 運動試驗 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,常規(guī)：血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標志物：心肌壞死指標心功能指標炎性標志物血管損傷指標,2,心血管內(nèi)科學(xué)高

2、級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET),CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,常規(guī)檢查在心內(nèi)科的意義,3,實驗診斷學(xué)（人衛(wèi)七版）. P6-12, P118-119, P145-149, P158-163, P171, P182-185,,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,4,是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感

3、、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標志。心臟標志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。,心臟生化標志物的定義,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P89,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心肌壞死指標,5,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P90，內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)七版）， P221,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心肌壞

4、死指標小結(jié),6,無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌蛋白和心肌酶譜同時檢測，因為單一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同時檢測更有助于疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后以及病情進展的分析。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P90,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心功能指標,B型利鈉肽(BNP) 和N末端B型利鈉肽原(NT-p

5、roBNP)用于心衰患者的臨床評估 急性心衰：1) 急性心衰診斷和鑒別診斷（I類A級）：2) 評估嚴重程度和預(yù)后（I類A級）：NT-pro BNP>5000 ng/L提示短期死亡風(fēng)險較高，NT-pro BNP>1000 ng/L提示長期死亡風(fēng)險較高 慢性心衰：用于呼吸困難的診斷和鑒別診斷，BNP<35ng/L ，NT-pro BNP<125ng/L 不支持慢性心衰診斷，敏感性和特異性低于

6、急性心衰。（I類A級）,2014中國心衰指南,7,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,炎性標志物,高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)：一種經(jīng)典的急性期反應(yīng)蛋白 在ACS診斷和危險度分層中具有重要意義：反映冠脈斑塊炎癥狀態(tài) Hs-CRP水平升高越明顯，表明冠狀動脈損傷越嚴重，缺血或梗死面積大,8,常用肌酐清除率(Ccr)，血清胱抑素 C (Cystain C)和尿微量白蛋白(mAlb)均反映腎小球濾過功能，是高血壓

7、血管損傷的早期標志物,血管損傷指標,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P87,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管?？戚o助檢查,心電圖 運動試驗 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,常規(guī)：血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標志物：心肌壞死指標心功能指標炎性標志物血管損傷指標,9,心血管

8、內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET),CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,無創(chuàng)診斷技術(shù)：心電圖,利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生點活動變化的曲線圖形每個正常心動周期心電活動產(chǎn)生一組波群，即P波、QRS波群、T波及U波。用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查,10,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程

9、. P65,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,無創(chuàng)診斷技術(shù)：運動試驗,運動試驗，即心電圖運動負荷試驗通過一定負荷量的生理運動，增加心肌缺血，了解受試者冠狀動脈病變情況，運動實驗室必須有相應(yīng)的急救設(shè)備和搶救人員目前臨床對可疑或已知CAD進行檢測的最常用、最有價值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),11,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P76,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,,無創(chuàng)診斷技術(shù)：24小時動態(tài)心電圖,1

10、2,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P79,特點：長時程連續(xù)記錄計算機定量檢測功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,動態(tài)血壓,無創(chuàng)診斷技術(shù)：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,間接（無創(chuàng)性）的便攜式血壓監(jiān)測方法連續(xù)24小時，按設(shè)定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄BP日間≥14次（9:00-21:00)夜間≥7次（1:00-6:00）能揭示高血壓患者血壓波動特點和晝

11、夜變化規(guī)律,13,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P82; 2007年歐洲高血壓指南,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,臨床意義：評價血壓水平和節(jié)律健康人血壓波動為“長柄勺”型，雙峰一谷診斷特殊類型高血壓白大衣高血壓，隱性高血壓預(yù)測靶器官損害24h動態(tài)血壓及節(jié)律具有強大的心腦血管事件預(yù)測能力療效評價助于評價劑量相關(guān)的一定時間內(nèi)藥物的有效性（長效降壓藥谷峰比值≥50%被視為具有平穩(wěn)降壓療效）,無創(chuàng)診斷技術(shù)：

12、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,14,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P85,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,三種常見血壓測量方式的比較,合理結(jié)合相互補充,15,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P85,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,超聲心動圖(UCG),16,超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時的反射和血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動情

13、況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學(xué)變化。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P57-65,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,超聲心動圖(UCG),17,*目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P57-65,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年

14、5月,超聲心動圖(UCG),臨床應(yīng)用,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. 57-65,12,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,頸動脈超聲(carotid artery ultrasound),測量內(nèi)中膜厚度,19,測量斑塊,測量動脈狹窄,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管?？戚o助檢查,心電圖 運動試驗 24小時動態(tài)

15、心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,20,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué)正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET),常規(guī)：血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標志物：心肌壞死指標心功能指標炎性標志物血管損傷指標,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,影像學(xué)檢查：X線平片,盡管超聲、CT、MRI以及核醫(yī)學(xué)等診

16、斷技術(shù)迅速興起，但在心臟病變診斷方面，X線平片（或食管/胃服鋇攝片）仍是一種簡便、經(jīng)濟和有效的檢查方法。 可以顯示心臟整體、心房、心室以及大血管大小、形態(tài)、位置改變及其程度，可對比觀察兩側(cè)肺門血管影改變。,21,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P43,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,影像學(xué)檢查：心血管CT,包括電子束CT(EBCT)和多層螺旋CT(MSCT)。目前國內(nèi)以16層和64層MSCT應(yīng)用較普及。 心臟MS

17、CT：主要用于評價心臟解剖結(jié)構(gòu)，對心功能、心肌灌注和心肌活力的評估存在局限性。 CT冠狀動脈造影(CTCA)：重要的冠脈無創(chuàng)性檢查。現(xiàn)階段主要適合于胸痛（中?；颊撸?，通過單項無創(chuàng)性檢查和臨床評估無法肯定者。高危患者導(dǎo)管法冠狀動脈造影仍然是不可或缺的方法。,22,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P45-46,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心臟MRI相對于CT，更多用于結(jié)構(gòu)和功能的全面評估：不僅可以定量評價心臟

18、解剖結(jié)構(gòu)，對心臟功能（如心室容積、射血分數(shù)、肌塊）更是準確和可重復(fù)的無創(chuàng)檢查方法。對比劑延遲增強的MRI（DE-MRI）識別瘢痕組織提供對冠心病心肌梗死的判斷。血管MRI(MRA)：鈣化在MRI上無信號，可以彌補鈣化所致的CTCA陽性預(yù)測值低的缺陷。,23,影像學(xué)檢查：心血管MRI,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P47-48,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,通常也稱為核心臟病學(xué)，應(yīng)用放射性核素來診斷、研究心臟疾

19、病的一門新興的學(xué)科。它是最近幾年來發(fā)展較快的核醫(yī)學(xué)中的一個重要分支學(xué)科。目前，核心臟病學(xué)不僅是診斷心血管疾病的常用方法，更重要的是已經(jīng)成為指導(dǎo)臨床治療、提供疾病危險度分級及預(yù)后資料、判斷心肌細胞活性的一種有效手段。心血管核醫(yī)學(xué)主要包括兩個方面：心?。ü嘧?、代謝）顯像：最常用的技術(shù)心臟、大血管血池顯像,24,影像學(xué)檢查：心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P49-53,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心

20、肌灌注顯像的原理灌注顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價陽離子被心肌細胞攝取，局部心肌攝取量與心肌的血流成正比，當(dāng)心肌細胞受損或血流障礙時，攝取能力下降，致使病變區(qū)的放射性分布降低或缺損。心肌對灌注顯像劑的攝取決定于兩個因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減少。只有保持了完整的細胞膜，存活的心肌細胞才能攝取灌注顯像劑。,25,影像學(xué)檢查：心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P4

21、9-53,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,26,影像學(xué)檢查：心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P49-52,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,27,影像學(xué)檢查：正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET),核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進的臨床檢查影像技術(shù) 冠脈微血管病變檢測的金標準（尼可地爾治療微血管病變有明顯優(yōu)勢） 但由于檢查費用昂貴，讀片者需要豐富的經(jīng)驗等原因，目前尚不普及,Leung DY et

22、al . Heart 2011;97:587-95,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管專科輔助檢查,心電圖 運動試驗 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,28,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET),常規(guī)：血

23、常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標志物：心肌壞死指標心功能指標炎性標志物血管損傷指標,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,心導(dǎo)管和造影檢查是將導(dǎo)管經(jīng)周圍血管送到心臟和大血管的指定部位。根據(jù)心導(dǎo)管的走行途徑，各部壓力及血氧含量測定作為基本資料，通過計算進行診斷和鑒別診斷。心血管造影檢查是將含有碘的造影劑經(jīng)導(dǎo)管快速注入選定的心腔或血管，同時進行連續(xù)攝影，觀察心臟和血管腔的充盈及運動情況，了解

24、心臟和大血管的生理和解剖變化。 所需設(shè)備主要包括：X線影像系統(tǒng)等,29,介入檢查：心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P43-44,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,適應(yīng)癥,先天性心血管疾病，為明確診斷，或了解血液動力學(xué)變化及程度，為手術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供依據(jù)。胸腹主動脈，腔靜脈及四肢血管疾患。如先天性主動脈縮窄，大動脈炎等。 心血管疾病介入治療前后檢查。危重心血管病病人血液動力學(xué)監(jiān)測。,碘過敏

25、者。急性或慢性腎功能衰竭。肝功能不正?；蚋喂δ車乐負p害者。心力衰竭，頑固性室性心律失常。發(fā)燒，全身感染者。嚴重的出血傾向者。,介入檢查：心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P44,21,禁忌癥,CON/2014/TR01V1，有效期截止2015年5月,冠狀動脈造影：評價冠脈病變的金指標，冠脈介入治療前的重要輔助檢查。,,介入檢查：心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P44,22,CON/2014/TR

26、01V1，有效期截止2015年5月,介入檢查：血管內(nèi)超聲 (IVUS),無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細解剖信息。在顯示因介入治療所致的復(fù)雜的病變形態(tài)時明顯優(yōu)于造影。可明確冠脈造影不能確定的狹窄。協(xié)助診斷心臟移植術(shù)后的冠脈病變。觀測冠脈粥樣硬化的進展和消退。評價血管壁的張力和順應(yīng)性。,32,CO