早產(chǎn)兒管理ppt課件

1、早產(chǎn)兒管理,1,早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBw)，<l000g為超低出生體重兒(ELBW)。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細(xì)管理，以降低其死亡率。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。,概述,2,1．了解病史：對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與，詳細(xì)詢問(wèn)病

2、史，了解孕期母親和胎兒情況，早產(chǎn)的可能原因，是否完成對(duì)胎兒促胎肺成熟的預(yù)防，評(píng)估分娩時(shí)可能發(fā)生的情況，作好出生時(shí)的處理準(zhǔn)備。2．積極復(fù)蘇：早產(chǎn)兒出生時(shí)產(chǎn)科合并癥可能較多，窒息發(fā)生率較高，對(duì)窒息兒出生時(shí)要積極復(fù)蘇，動(dòng)作要快且輕柔，產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細(xì)評(píng)估全身狀況。,1.出生前和出生時(shí)處理,3,出生后即應(yīng)給予保暖，產(chǎn)房溫度應(yīng)保持27～28℃。出生后迅速將全身擦干，放在預(yù)熱棉毯中，盡量不讓患兒裸露，在復(fù)

3、蘇處理后盡快放在預(yù)熱的暖箱中。維持恒定的適中溫度對(duì)早產(chǎn)兒非常重要，早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據(jù)不同出生體重和日齡在32～35℃左右。暖箱相對(duì)濕度一般為60％～80％，胎齡和出生體重越低，暖箱相對(duì)濕度要高一些，對(duì)超低出生體重兒，暖箱濕度對(duì)維持體液平衡非常重要，但要注意預(yù)防感染。,2.保曖,4,為保持體溫穩(wěn)定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行，如需暫時(shí)離開(kāi)暖箱亦應(yīng)注意保暖，對(duì)出生體重較大(超過(guò)2000 g)的早產(chǎn)兒也可以用開(kāi)放式輻射式保暖

4、床并蓋以塑料薄膜進(jìn)行保暖。,,5,不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度（暖箱）,,6,超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度,,7,1．一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。如吸室內(nèi)空氣時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)低于85％～87％并有呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧。要盡可能采用有空氣與氧氣混合的氣源，頭罩吸氧總流量為(4～6)L／min。對(duì)日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0．5 L／min左右。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，嚴(yán)格控

5、制吸入氧濃度，根據(jù)TcSO2或血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整吸入氧濃度，一般將TcSO2維持在88％～93％左右即可，不宜高于95％。,3.呼吸管理,8,2．持續(xù)氣道正壓呼吸：對(duì)有輕度呼吸困難的或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)。CPAP壓力以4～6 cm H20(1 cm H2O=0．098 kPa)為

6、宜，吸人氧濃度根據(jù)TcSO2盡快調(diào)整至<0．4。及 時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用。,,9,3．機(jī)械通氣：如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaC02升高[>60～70 mm Hg(1 mm Hg一0．133kPa)]、PaO2下降(<50 mm Hg)，則改用機(jī)械通氣。一般先用常頻機(jī)械通氣，根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想，可使用高頻機(jī)械通氣。,,10,4．表面活性物質(zhì)的應(yīng)用

7、：對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)(PS)治療，要早期給藥，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，即可給藥，不必等到X線出現(xiàn)典型NRDS改變才給藥。劑量每次100mg／kg左右，對(duì)重癥病例給藥劑量可以適當(dāng)加大。給藥次數(shù)根據(jù)病情需要而定，如吸入氧濃度>0．4或平均氣道壓>0．78 kPa(8 cm H2O)，可考慮重復(fù)給藥，有些重癥病例需給2～3次。對(duì)輕度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法，即先給PS，然后拔除

8、氣管插管，用鼻塞CPAP維持。,,11,PS有2種劑型，干粉劑和混懸劑，均須冷凍保存，干粉劑用前加生理鹽水搖勻，混懸劑用前解凍搖勻，可放在暖箱中預(yù)熱。用PS前先給患兒清理呼吸道，然后將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。預(yù)防用藥：對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)可考慮給PS預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給1次，劑量100 mg／kg。,,12,5．呼吸暫停的防治：(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士的密切

9、觀察。將患兒頭部放在中線位置，頸部姿勢(shì)自然，置輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。(3)藥物治療：①氨茶堿：負(fù)荷量(4～6)mg／kg，靜脈滴注，12小時(shí)后給維持量每次2 mg／kg，每天2～3次，保持血藥濃度在(5～15)ug／ml，療程5～7天。氨茶堿缺點(diǎn)是半衰期短需多次給藥，不良反應(yīng)較多，有煩躁、心動(dòng)過(guò)速、驚厥、胃腸道出血、喂養(yǎng)不耐受、尿量過(guò)多、脫水及,,

10、13,高血糖等。②枸櫞酸咖啡因：半衰期較長(zhǎng)，不良反較少，脂溶性高，透過(guò)血腦屏障快。負(fù)荷量20 mg／kg (相當(dāng)于咖啡因10 mg／kg)，24小時(shí)后給維持量5 mg／kg，每天1次，靜脈滴注，使血藥濃度維持在(10～20)ug／ml。③納洛酮：主要用于母親產(chǎn)前(4～6小時(shí))用過(guò)麻醉劑如度冷丁者(母親吸毒者禁用)，或經(jīng)氨茶堿治療后效果不理想者，劑量0．1 mg／kg，靜脈滴注，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。(4)其他治療：頻發(fā)

11、的阻塞性或混合性呼吸暫停，可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)一般不需要很高。繼發(fā)性呼吸暫停者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。,,14,6．支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的防治：應(yīng)采取綜合防治措施。(1)呼吸支持：BPD患兒對(duì)呼吸機(jī)和吸氧產(chǎn)生依賴，要以盡可能低的平均氣道壓力和吸入氧濃度，維持血?dú)庵笜?biāo)基本正常，爭(zhēng)取盡早撤離呼吸機(jī)。(2)限制液體量：BPD的發(fā)生與液體量過(guò)多、肺水腫有關(guān)，應(yīng)限制液體人

12、量，一般每天(100～120)ml／kg?？墒褂美騽?，但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小，可用雙氫克尿塞和氨體舒通口服，或速尿每次0．5mg／kg，每天1次。(3)糖皮質(zhì)激素：激素具有抗炎,,15,作用，治療BPD有一定療效，但不良反應(yīng)較多，不能常規(guī)使用激素治療或預(yù)防BPD。對(duì)嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用，以氣道局部霧化給藥為宜，50ug／次，每天2次，療程1周。(4)抗感染：BPD患兒常并發(fā)肺部感染，而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)

13、展，抗感染治療非常重要，多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。(5)營(yíng)養(yǎng)支持：給足夠的熱量，每天(100～120)kcal／kg，需及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。,,16,早產(chǎn)兒PDA發(fā)生率較高，尤其是胎齡較小者。如PDA分流量較大可發(fā)生心功能不全，使病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、青紫、心率>160次／分、肝腫大，心前區(qū)出現(xiàn)收縮期或收縮舒張期連續(xù)雜音，可采用心臟超聲檢查確定診斷。對(duì)合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。,4.動(dòng)脈導(dǎo)

14、管開(kāi)放(PDA)的治療,17,1．限制液體量：一般每天(80～100)ml／kg。2．消炎痛：日齡0～7天者首劑0．2 mg／kg，第2、3劑0．1 mg／kg，每劑間隔12～24小時(shí)，大于7天者三次劑量均為0．2 mg／kg。一般靜脈滴注，也可口服或栓劑灌腸，日齡小于7天者療效 較好。消炎痛不良反應(yīng)有腎功能損害、尿尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。3．布洛芬：如考慮消炎痛不良反應(yīng)較多，也可使用布洛芬。首

15、劑10 mg／kg，第2、3劑每次5mg／kg，每劑間隔時(shí)間24小時(shí)，一般靜脈滴注，也可口服。布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少。4．手術(shù)治療：若藥物使用2個(gè)療程還不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)，可考慮手術(shù)結(jié)扎。,,18,1．顱內(nèi)出血：主要表現(xiàn)為室管膜下一腦室內(nèi)出血，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括：維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?，保持體溫正常，避免液體 輸入過(guò)多過(guò)快、血滲透壓過(guò)高，減少操作和搬動(dòng)、保持安靜。生后常規(guī)用Vit

16、K11 mg靜脈滴注，給1次。影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段，為能早期診斷早期治療，對(duì)出生體重<1 500 g者在生后第3～4天可進(jìn)行床旁頭顱B超檢查，生后第14天和30天隨訪B超，以后還要定期隨訪，必要時(shí)行頭顱CT檢查。,5.早產(chǎn)兒腦損傷的防治,19,2．腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)：PVL與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān)，多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。臨床癥狀不明顯，可

17、表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重者發(fā)生腦癱。對(duì)出生體重<1 500者在生后第3～4天可進(jìn)行床旁頭顱B超檢查，在第4周隨訪B超，必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。,,20,PVL尚無(wú)有效的治療方法，要重視預(yù)防。對(duì)已發(fā)生的早產(chǎn)兒PVL，應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測(cè)定，強(qiáng)調(diào)在新生兒期開(kāi)始早期干預(yù)和康復(fù)治療，盡可能減少后遺癥。,,21,1．診斷：早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型，須密切觀察病情變化，對(duì)可疑感染者應(yīng)做血

18、培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等檢查，及時(shí)診斷，并評(píng)估病情變化。對(duì)發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料。早產(chǎn)兒產(chǎn)前感染發(fā)生率較高，需仔細(xì)詢問(wèn)病史，觀察感染表現(xiàn)，及時(shí)診斷。感染部位以敗血癥和肺炎為多，其他有尿路感染和中樞感染。由于早產(chǎn)兒常長(zhǎng)時(shí)間住NICU和接受侵襲性診療，常發(fā)生院內(nèi)感染，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌、真菌感染比較多見(jiàn)。,6.感染的防治,22,2．預(yù)防：早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主，要嚴(yán)格遵守

19、消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作，每次檢查患兒或操作前，都必須認(rèn)真洗手。各種監(jiān)護(hù)治療儀器(監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、保曖箱等)要嚴(yán)格消毒。,,23,3．治療：根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染，可選用青霉素或第一代頭孢抗生素，對(duì)革蘭陰性菌感染，可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素，對(duì)產(chǎn)ESB L細(xì)菌感染，可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。對(duì)嚴(yán)重感染者加強(qiáng)支持療法，可使用靜脈丙種球蛋白(IVIG

20、)或冰凍血漿。對(duì)機(jī)械通氣合并肺部感染者，應(yīng)加強(qiáng)局部治療和肺部物理治療。,,24,1．低血糖癥：不論胎齡和出生體重，凡血糖低于2．2 mmol／L(40 mg／d1)，為低血糖癥，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，每天3～4次，直到血糖穩(wěn)定。,7.保持血糖穩(wěn)定,25,早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)積極防治：(1)早期喂養(yǎng)：對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者生后1小時(shí)即開(kāi)始喂5％葡萄糖，生后2～3小時(shí)開(kāi)始喂奶。(2)靜脈滴注葡萄糖：血糖低

21、于2．2mmol／L(40 mg／d1)不論有無(wú)癥狀，應(yīng)給10％葡萄糖(6～8)mg/kg·min靜脈滴注，如血糖低于1．7mmol／L(30 mg／d1)應(yīng)給10％葡萄糖(8～10)mg/kg·min靜脈滴注，維持血糖在正常范圍。對(duì)反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥，應(yīng)積極查找病因，進(jìn)行病因治療。,,26,2．高血糖癥：血糖超過(guò)7 mmol／L(125 rng／d1)為高血糖癥，主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過(guò)高、

22、速度過(guò)快；應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿，甚至發(fā)生脫水，為高滲性脫水，出現(xiàn)煩躁不安，而脫水體征不明顯。,,27,3．防治：(1)監(jiān)測(cè)血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度。(2)控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5％葡萄糖。(3)使用胰島素：如血糖持續(xù)超過(guò)1 5 mmol／L(270mg／d1)，其他治療方法未奏效時(shí)，可應(yīng)用胰島素，開(kāi)始劑量每小時(shí)0．1 U／kg靜脈滴注

23、維持，密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量。,,28,1．胃食管反流的防治：早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流，胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高，胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停，需及時(shí)診斷和防治。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、同位素顯像或食管下端24小時(shí)pH檢查。治療措施主要有：(1)體位：喂奶速度要緩慢，喂奶后多抱一會(huì)，頭部和上身抬高30度，右側(cè)臥位。(2)藥物：可以使用嗎叮啉、小劑量紅霉素或西米替丁。,8.消化問(wèn)題的處理,29,2．壞死性小腸結(jié)

24、腸炎(NEC)的防治：早產(chǎn)兒易發(fā)生NEC，要積極防治，主要防治措施有：(1)禁食：對(duì)有可能發(fā)生NEC的患兒可先禁食1～2天，觀察病情的發(fā)展，計(jì)劃下一步治療。對(duì)確診的患兒，癥狀輕者禁食3～5天，重者禁食7～10天，大部分患兒同時(shí)需要胃腸減壓。禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體主要從腸外營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，可以從外周靜脈滴入。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復(fù)、食欲恢復(fù)，才可開(kāi)始喂奶，以新鮮母乳為宜，或用早產(chǎn)兒配方奶。從少量開(kāi)始[(3～5)ml／,,30

25、,次]，逐漸緩慢加量，如胃中有積乳(可從胃管抽取積乳量大于前一次入量1／3量來(lái)衡量)則不加量或降至前一次量。加奶后如癥狀復(fù)發(fā)，需再次禁食。(2)防治感染：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用抗生素，在未報(bào)告前可用第三代頭孢抗生素。(3)改善循環(huán)功能：NEC患兒常發(fā)生休克，休克原因多為感染性、低血容量或多臟器功能衰竭所致，需擴(kuò)容，應(yīng)用多巴胺和多巴酚胺等。(4)外科治療：腸穿孔和嚴(yán)重腸壞死需要外科手術(shù)治療，切除壞死和穿孔的腸段。要密切觀察

26、腹部體征、動(dòng)態(tài)跟蹤腹部X線攝片表現(xiàn)，并與小兒外科醫(yī)師密切聯(lián)系，嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。,,31,1．營(yíng)養(yǎng)需求：(1)能量攝入：生后第1天3 0Kcal/kg ．d，以后每天增加10 kcal/kg ． d，直至(100～120)kcal/kg·d。(2)脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配。(3)其他：同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。,9.營(yíng)養(yǎng)支持,32,2．喂養(yǎng)途徑和方法：(1)經(jīng)口喂養(yǎng)：是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑，適用于吸吮、

27、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。(2) 胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，包括間歇胃管法和持續(xù)胃管法。對(duì)有嚴(yán)重窒息者應(yīng)適當(dāng)延遲(出生后24小時(shí))腸道內(nèi)喂養(yǎng)。(3)十二指腸喂養(yǎng)：適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育，提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。,,33,3．乳類選擇：母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利，但對(duì)極低和超低出生體重兒，喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。對(duì)無(wú)法母乳

28、喂養(yǎng)者，可選用早產(chǎn)兒配方乳。,,34,4．腸道外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者，要同時(shí)輔以腸道外喂養(yǎng)。脂肪和氨基酸用量，從1．0g/kg·d開(kāi)始，每天增加1．0 g/kg，一般最大劑量(3．0～3．5)g/kg·d。對(duì)出生體重較小的早產(chǎn)兒，需要較長(zhǎng)時(shí)間腸道外營(yíng)養(yǎng)，可通過(guò)外周靜脈中心置管(PI C C)輸注營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)患兒可給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，防止胃腸功能萎縮。,,35,早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)方案,,36,

29、生后第1天液體需要量(50～60)ml／kg，以后每天增加15 ml／kg，直至150 ml／kg。如患兒體重每天減輕超過(guò)2％～5％或任何時(shí)候體重減輕超過(guò)10％～15％，尿量少于0．5 ml/kg·h超過(guò)8小時(shí)，需增加液體量。,10.保持液體平衡,37,早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血，急性貧血通常為失血所致，慢性貧血常發(fā)生在生后2～3周，早產(chǎn)兒貧血較重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)積極防治。,11.早產(chǎn)兒貧血的防治,38,

30、1．減少醫(yī)源性失血：早產(chǎn)兒需做許多檢查，取血標(biāo)本，但應(yīng)盡量減少抽血量，并每天記錄取血量，要積極推廣微量血或經(jīng)皮檢查方法。,,39,2．藥物治療：對(duì)慢性貧血可使用重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)，每次250 IU／kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4～6周，但使用EPO僅減少輸血次數(shù)，不能避免輸血。在使用EPO的同時(shí)，可給維生素E 10 mg／d，分2次口服。1周后再給鐵劑，先用元素E 10 mg／d，分2次口服。1周后再

31、給鐵劑，先用元素鐵2 mg/kg·d，分2次口服，每周增加2mg/kg．d，至6 mg/kg．d維持。,,40,3．輸血：對(duì)急性貧血，如失血量超過(guò)血容量的 10％或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)輸血。對(duì)慢性貧血，如血紅蛋白低于(80-90)g／L，并出現(xiàn)以下情況者需輸血：胎齡小于30周、安靜時(shí)呼吸增快>50次／分、心率加快>160次／分、進(jìn)食易疲勞、呼吸暫停、每日體重增加1．8 mmol／L?！爿敐饪s紅細(xì)胞

32、，輸血量每次(10-15)ml／kg。,,41,1．早期黃疸的防治：早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差，血腦屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游離膽紅素通過(guò)血腦屏障，發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值，決定治療方法，選擇光療或換血療法。,12.早產(chǎn)兒黃疸的治療,42,不同胎齡／出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦方案(總膽紅素界值，umol／L),,43,2．早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治：由于

33、早產(chǎn)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、感染等因素，一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征，常在生后3～4周開(kāi)始出現(xiàn)阻塞性黃疸，直接膽紅素顯著升高。防治措施包括，盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng)，減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的劑量和時(shí)間，防治感染，口服或靜脈使用利膽中藥。,,44,由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，ROP發(fā)生率較高，加強(qiáng)ROP的早期診斷及防治，降低ROP的發(fā)生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3個(gè)方面。,13.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治,45,1．積

34、極預(yù)防：(1)要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥，減少對(duì)氧的需要。(2)合理用氧：如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，不宜超過(guò)95％，避免血氧分壓波動(dòng)過(guò)大。,,46,2．早期診斷：ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開(kāi)展篩查，普遍建立ROP篩查制度，由熟練的眼科醫(yī) 師進(jìn)行篩查。篩查對(duì)象：出生體重<2 000 g的早產(chǎn)兒，不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧者，應(yīng)重點(diǎn)篩查。篩查時(shí)機(jī)：

35、生后第4周或矯正胎齡32周開(kāi)始。篩查方法：用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。隨訪：根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案，隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。,,47,3．早期治療：I、Ⅱ期為早期ROP，以密切觀察為主，Ⅲ期ROP是早期治療的關(guān)鍵，對(duì)Ⅲ期閾值病變，在72小時(shí)內(nèi)行激光治療。,,48,早產(chǎn)兒ROP眼底篩查及處理措施,,49,早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等，需機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)

36、間在NICU監(jiān)護(hù)治療，這些因素可促使發(fā)生聽(tīng)力障礙，因此，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查，生后3天、30天各查1次，如篩查未通過(guò)，需做腦干誘發(fā)電位檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。,14.聽(tīng)力篩查,50,對(duì)早產(chǎn)兒需進(jìn)行特別護(hù)理，專人負(fù)責(zé)，應(yīng)特別注意下列情況：1．環(huán)境舒適：燈光柔和，在保暖箱上蓋深顏色的小被單，減少光線刺激，同時(shí)要減少噪音。2．減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，必需的操作盡量集中在一起進(jìn)行。,15.積極

37、護(hù)理,51,3．消毒隔離：嚴(yán)格消毒各種儀器，各種操作要嚴(yán)格無(wú)菌。4．仔細(xì)觀察：每小時(shí)記錄1次病情變化。5．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：隨時(shí)監(jiān)護(hù)TcSO2、心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。6．發(fā)育護(hù)理措施：對(duì)早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護(hù)理措施，促進(jìn)發(fā)育，減少后遺癥發(fā)生率，如肌膚撫觸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)刺激等。,,52,早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第一年的前半年應(yīng)1～2個(gè)月隨訪1次，后半年應(yīng)2個(gè)月隨訪1次，以后仍需繼續(xù)隨訪。隨訪的重點(diǎn)是