醫(yī)院知情同意書-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書 醫(yī)院知情同意書-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)知情同意書 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號(hào) 年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議： 疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有良性前列腺增生，需要在麻醉下進(jìn) 醫(yī)生已告知我患有良性前列腺增生，需要在麻醉下進(jìn)行 術(shù)。 術(shù)。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最 良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間 為

2、常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，解剖學(xué)上的前列腺增大，下尿路癥 質(zhì)和腺體成分的增生，解剖學(xué)上的前列腺增大，下尿路癥狀為主的臨床表現(xiàn)以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。 狀為主的臨床表現(xiàn)以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。如果不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期 如果不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期排尿困難還將導(dǎo)致殘余尿量增多、反復(fù)膀胱炎、膀胱結(jié)石 排尿困難還將導(dǎo)致殘余尿量增多、反復(fù)膀胱炎、膀胱結(jié)石

3、的發(fā)生。甚至可能引起上尿路梗阻，從而影響患者的腎臟 的發(fā)生。甚至可能引起上尿路梗阻，從而影響患者的腎臟功能。 功能。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的方法之 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的方法之一，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。 一，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策： 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可能發(fā)生的風(fēng) 醫(yī)生告知我如下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)

4、可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù) 險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī) 式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與 生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 我的醫(yī)生討論。1. 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。⑨ 術(shù)后病理惡性可能，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展需進(jìn) 術(shù)后

5、病理惡性可能，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展需進(jìn)一步治療； 一步治療；⑩ 逆行射精，性功能受影響；術(shù)后尿道狹窄；尿失 逆行射精，性功能受影響；術(shù)后尿道狹窄；尿失禁；如輸尿管管口狹窄可致腎積水，腎功能不全等；尿外 禁；如輸尿管管口狹窄可致腎積水，腎功能不全等；尿外滲；復(fù)發(fā)； 滲；復(fù)發(fā)；11 11 排尿困難緩解不明顯（如逼尿肌無(wú)力等），需長(zhǎng) 排尿困難緩解不明顯（如逼尿肌無(wú)力等），需長(zhǎng)期留置尿管或膀胱造瘺管等； 期留置尿管或膀胱造瘺管等；12 12 術(shù)

6、后仍存在尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀（膀胱 術(shù)后仍存在尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀（膀胱過度活動(dòng)癥）； 過度活動(dòng)癥）；13 13 根據(jù)患者情況術(shù)后可能轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房； 根據(jù)患者情況術(shù)后可能轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房；14 14 術(shù)中可能會(huì)使用一次性器械或貴重藥物； 術(shù)中可能會(huì)使用一次性器械或貴重藥物；15 15 如遇其他不可預(yù)知意外，我們將即時(shí)診斷并給與 如遇其他不可預(yù)知意外，我們將即時(shí)診斷并給與相應(yīng)處理。 相應(yīng)處理。4. 4.我理解如果我患有高血壓、心臟

7、病、糖尿病、肝腎 我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn) 功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心 可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 腦血管意外，甚至死亡。5. 5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影 我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 響手術(shù)效果。特