醫(yī)院知情同意書-鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤切除術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書 醫(yī)院知情同意書-鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤切除術(shù)知情同意 鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤切除術(shù)知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號 年齡病歷號疾病介紹和治療建議： 疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有 ，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤是原因不明的好發(fā)于鼻腔的一種乳頭狀組織。如不手術(shù)，可出現(xiàn)腫瘤壓迫或破壞周圍組織引起眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥，阻塞鼻腔鼻竇通氣引流，形成鼻竇炎、中耳炎等，容易癌變，是一種癌前病變。 手術(shù)

2、目的：盡量完整切除腫瘤組織，恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣引流。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策： 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策：醫(yī)生告知我如下手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。4.我理解如果我患

3、有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險或主要高危因素： 特殊風(fēng)險或主要高危因素：我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險：一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。患者知情選擇： 患者知情選擇：l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作方式、此