植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈穿孔原因分析及療效評價.pdf

1、背景：冠狀動脈介入治療（PCI）是對心血管疾病進行的一種有創(chuàng)性的檢查和治療，是指經(jīng)體表動脈將心臟導(dǎo)管送入冠狀動脈，使用心臟導(dǎo)管技術(shù)打通狹窄或閉塞的冠狀動脈，重新建立冠狀動脈血流從而改善心肌細胞的血液灌注，對挽救梗死或缺血心肌細胞具有重要意義，已成為冠心病血運重建的重要治療方法。已有許多文獻報道證明，PCI術(shù)能夠減輕冠心病患者的臨床癥狀，能明顯改善患者的預(yù)后，明顯增強患者的生活信心，可大大提高患者的生活質(zhì)量。目前，隨著PCI術(shù)在人員和技術(shù)

2、上的不斷提高，器械的更新發(fā)展以及圍手術(shù)期管理等方面的日漸完善，PCI術(shù)越來越普及，開展的手術(shù)量每年呈遞增狀態(tài)，僅2006年美國單獨完成的PCI手術(shù)量就超過1000000臺，PCI術(shù)作為一種常規(guī)手術(shù)在世界范圍內(nèi)已普遍運用。近十年來，隨著PCI技術(shù)的發(fā)展，既往不敢做的復(fù)雜病變現(xiàn)在亦越來越多地接受PCI手術(shù)，由此導(dǎo)致的冠狀動脈穿孔（CAP）亦呈遞增趨勢。
　　CAP是PCI術(shù)中罕見但卻是最為危急的并發(fā)癥之一，?？蓪?dǎo)致急性心包填塞、急性心

3、肌梗死甚至死亡，被稱為“導(dǎo)管室噩夢”。Tim kinnaird等人進行的一項包括527121例PCI患者的研究顯示2006年到2013年CAP的發(fā)病率僅為0.33％，但其發(fā)病率從2006年的0.29%逐年上升到2013年的0.34%。雖然發(fā)病率極低，但卻有著較高的心包填塞率和死亡發(fā)生率。有一項對16個研究包括197061例PCI術(shù)的系統(tǒng)性分析顯示，CAP所致的心包填塞和死亡的發(fā)生率對于Ⅰ型穿孔分別為0.4%和0.3%，對于Ⅱ型穿孔分別為

4、3.3%和0.4%，而對于Ⅲ型穿孔則達到45.7%和21.2%。由此可見，CAP不良事件的發(fā)生與CAP的類型是密切相關(guān)的，高死亡率、高風(fēng)險是CAP特別是Ⅲ型CAP的特征，一旦發(fā)生，對患者都將是致命的打擊。
　　覆膜支架指的是在金屬支架內(nèi)表面或外表面上局部或全部涂覆特殊膜性材料(聚四氟乙烯、自體靜脈、心包、聚乙烯對苯二酸、滌綸、聚氨基甲酸乙酯等)的支架，既具有金屬支架的支撐功能，又能有效地將病變血管處的異常血流糾正，使血流恢復(fù)正常，

5、從而在血管的畸形和損傷等血管病變的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著覆膜支架膜性材料的發(fā)展，近年來逐漸應(yīng)用到冠狀動脈穿孔的病例上來。然而，國內(nèi)外有關(guān)植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的文獻報道相對較少，對植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的穿孔原因、分布特征及覆膜支架近遠期效果不甚了解，因此，本研究初步分析植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的分布特征、發(fā)生原因、總結(jié)其住院期間臨床轉(zhuǎn)歸并評價覆膜支架近遠期效果。
　　目的：
　　1.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈

6、穿孔的病變類型分布特征并分析穿孔原因；
　　2.總結(jié)植入覆膜支架的Ⅲ型CAP在住院期間的轉(zhuǎn)歸并評價覆膜支架的近遠期療效。
　　方法：
　　1.本研究選取的研究對象為2006年4月～2015年9月在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)，并在術(shù)中發(fā)生Ⅲ型冠狀動脈穿孔后植入覆膜支架的患者作為病例組；在相對應(yīng)年份中按照1:2的比例從數(shù)據(jù)庫中隨機挑選出未發(fā)生冠脈穿孔的病例作為對照組。
　　2.對所有入選

7、患者，詳細記錄患者基本信息（性別、年齡、既往病史、血糖、血壓、血脂、腎功能、射血分?jǐn)?shù)等）、病變特征（既往是否PCI或CABG，犯罪血管部位、數(shù)量、鈣化、迂曲、成角、開口等情況）、術(shù)中穿孔原因（導(dǎo)絲、球囊、支架）及處理情況，并對隨訪病例的造影結(jié)果進行收集。
　　3.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈穿孔的病變類型分布特征、分析其發(fā)生原因，總結(jié)住院期間臨床轉(zhuǎn)歸，評價覆膜支架的近遠期效果。
　　結(jié)果:Ⅲ型冠狀動脈穿孔植入覆膜支架的共有

8、28例（男20例，女8例），平均年齡66.7±7.5歲；穿孔血管分別為前降支20例（71.4%），右冠狀動脈6例（21.4%），回旋支2例（7.1%）；穿孔部位血管病變分型分別為A型病變16例（57.1%），C型病11例（39.3%），B2型病變1例（3.6%）；導(dǎo)致穿孔的原因分別為支架球囊后擴張15例（53.6%），支架釋放6例（21.4%），后擴張球囊后擴張3例（10.7%），預(yù)擴張球囊擴張1例（3.6%），導(dǎo)絲3例（10.7%）。

9、穿孔后有17例（60.7%）發(fā)生心包填塞。立即行長時間球囊壓迫的有14.2%，24例（85.7%）植入覆膜支架的患者封堵成功，6例患者緊急外科開胸探查，其中4例行急診CABG。住院期間死亡3例（10.7%），術(shù)中和住院期間發(fā)生主要心血管不良事件（MACE）的病人9例（32.1%）。有7例患者進行了造影隨訪，70%以上的狹窄占42.9%。
　　結(jié)論：年齡、吸煙史、心梗病史為Ⅲ型冠狀動脈穿孔危險因素，左室射血分?jǐn)?shù)、PCI或CABG病史