骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

1、骨關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性骨髓炎,是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病變常見 于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨等1. 急、慢性骨髓炎 [病因病理]    病菌進入骨髓的途徑可為： 1.血行感染：最常見 2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓 3.感染隨外傷由外界進入骨髓,骨髓炎好發(fā)于干骺端。細菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細菌毒力小或機體的敏感性不高?骨膿腫可局

2、限化?形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展?波及整個骨干。 ? 兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨能進入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性 關(guān)節(jié)炎,嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通,兒 童骨骺與干骺血管不相連,成 人 骨骺與干骺血管相連,[影像學表現(xiàn)]    ? 軟組織腫脹： 7～10天內(nèi)X線檢查無骨質(zhì)改變，可見到鄰近的

3、肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失?骨質(zhì)破壞 ：兩周左右，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減 低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣 模糊的斑點 狀透亮區(qū),骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激?骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反 應，呈線狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼(又稱骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動脈炎?骨質(zhì)血供受阻?骨皮質(zhì)壞死?形成大片長條狀死骨

4、，周圍有膿液將其與骨干分離?呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征,,?急性期，以骨破壞為主，但增生修復作用已開始?慢性期，骨的修復作用占優(yōu)勢 ①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高） ②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞） ③死骨死腔存在 ④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠端骨萎縮 ⑤愈合標準，無死骨存在、破壞區(qū)消失,治療前,治療3月后,2、慢性骨膿腫： X線表現(xiàn)： ? 邊緣整齊

5、的圓形或卵圓形透光區(qū) ? 透光區(qū)反應性骨質(zhì)硬化,3、硬化性骨髓炎 發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。 病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復發(fā)作為其特征。 X線表現(xiàn)：?骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高?無骨膜反應，無死骨,4、化膿性關(guān)節(jié)炎 病

6、原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有： ?細菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜 ?鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯 ?關(guān)節(jié)開放性外傷后直接感染,病理： 關(guān)節(jié)軟骨的破壞、關(guān)節(jié)周圍軟組織的破壞和晚期 的增生修復 早期（2~3天）?關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應，滑膜明 顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液 中期（兩周左右） ?關(guān)節(jié)軟骨可嚴重破壞，并累及 軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端

7、的骨質(zhì)壞 死 晚期?關(guān)節(jié)骨性強直,,,,化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白,,化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,[病因病理]    骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見于兒童及青年時期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長骨的骨骺與干骺端，以及負重大

8、、活動多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長管狀骨及扁骨少見。 病變進展緩慢，常以月計，偶以年計。X線征象遲于臨床表現(xiàn)。,[臨床表現(xiàn)] 全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長期病變可導致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴重的功能障礙,骨骺、干骺端結(jié)核,[影像學表現(xiàn)]   

9、;  1.病灶常為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類 圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 2.病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可 見碎屑狀或砂粒樣死骨，無骨皮質(zhì)的大片壞死 3.有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)， 輪廓呈分葉狀,4.這種以破壞為主而無明顯增生反應的表現(xiàn)是骨結(jié)核 的特征，與慢性骨膿腫不同 5.干骺端結(jié)核進一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺

10、和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展 6.長骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓 炎廣泛，死骨少見。病變破壞區(qū)周圍無明顯硬化現(xiàn) 象,短管骨骨干結(jié)核,常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾 骨，是兒童骨結(jié)核中相當常見的類型。此時 期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn) 生，大多可自愈。,,[影像學表現(xiàn)]     早期X線表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消

11、失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱為“骨氣臌”。骨膜反應，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周圍的軟組織亦有明顯腫脹,脊柱結(jié)核,[病因病理]    好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高， 以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸 椎結(jié)核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產(chǎn) 生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩 個椎

12、體，后突多不明顯,[影像學表現(xiàn)]  分中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型 ①骨質(zhì)破壞 ②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù) ③脊柱畸形 ④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿 腫，腰椎為腰大肌膿腫） ⑤死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒樣死骨,,關(guān)節(jié)結(jié)核,根據(jù)感染途徑，關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型及滑膜型兩種 [影像學表現(xiàn)]    

13、 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核： 1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏側(cè)產(chǎn)生明顯的 骨破壞，或者侵及骺板的邊緣而進入關(guān)節(jié)，或者 直接穿破骨能破壞關(guān)節(jié)面 2.關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫脹 3.關(guān)節(jié)間隙早期可以增寬，但一般呈不對稱狹窄,,,膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊腫脹,滑膜型結(jié)核： 病變以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、腕及踝關(guān)節(jié)。其X錢表現(xiàn)為： 1.發(fā)病緩慢，呈亞

14、急性或慢性滑膜炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟組 織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲液，關(guān)節(jié)腫脹   2.病變由滑膜侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下面，侵蝕軟骨下骨， 使骨端關(guān)節(jié)面呈模糊、蟲蝕樣糜爛、破壞,3. 因病變來自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)邊緣產(chǎn)生，并往往波及關(guān)節(jié)間隙的兩對應面，關(guān)節(jié)面邊緣模糊破壞是關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)4.骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯時，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)常半脫位，附近骨質(zhì)明顯稀疏與萎縮5.關(guān)節(jié)結(jié)