延長血液透析時間對改善透析患者左心室肥厚的影響：系統(tǒng)評價.pdf

1、左心室肥厚是患者心血管死亡率和發(fā)病率的一個獨立的預測指標。近年來多項研究表明，延長每次透析時間或者增加每周透析頻次可以改善心臟的形態(tài)和功能，從而提高患者生活質量。
　　目的：
　　探討延長每次透析時間對改善心臟功能的影響。
　　方法：
　　在數據庫Pubmed、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中國知網中進行檢索，英文關鍵詞包括“daily HD”、“quotidian HD”、“freq

2、uent HD”、“nocturnal HD”、“extend HD”，HD指“hemodialysis/haemodialysis”，中文關鍵詞包括“血液透析”、“透析時間”、“延長”、“高頻”，檢索起始至2015年9月的全文文獻，根據納入標準、排除標準選擇合適納入的臨床試驗，對于納入的隊列研究、隨機對照試驗分別采用Newcastle-Ottawa Scale和Jadad評分進行文獻質量評價，應用STATA12.0軟件進行統(tǒng)計分析。<

3、br>　　結果：
　　1、本研究共納入15篇文獻（隊列研究11篇，隨機對照試驗4篇，其中一篇RCT為兩篇RCT的合并研究，僅提取數據一次）。
　　2、對左心室質量指數(LVMI)進行了評估的文獻有11篇（503例），meta分析統(tǒng)計其非常規(guī)透析組基礎LVMI均數(Baseline mean LVMI)為141.0g/m2（95％區(qū)間，122.4 to159.6）。從普通透析(CHD)轉為延長透析時間或增加透析頻次后，LVMI

4、明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（FNHD+NHD+FHD:-23.8;95％區(qū)間，-32.2 to-15.5;P＜0.001）。進行分組比較，延長透析組(NHD:3次/周，6h-8h/次)與常規(guī)透析組（CHD.:3次/周，4h/次）相比，或者高頻延長透析組(FNHD:5-7次/周，7h-8h/次)與高頻透析組（FHD:5-7次/周，1.5h-3.5h/次）相比，95％區(qū)間均有重疊，無法直接判別兩者存在差異(NHD:-25.8;95％區(qū)間，-3

5、4.5to-17.1; P＜0.001。CHD:-7.7;95％區(qū)間，-21.6to6.2; P=0.28。FNHD:-17.3;95％區(qū)間，-28.1 to-6.5; P=0.002。FHD:-31.6;95％區(qū)間，-62.0 to-1.3;P=0.041)。而去除小樣本研究后發(fā)現，NHD vs.CHD，95％區(qū)間不相重疊，說明NHD對LVMI改善更優(yōu)，具有統(tǒng)計學意義(NHD:-25.8;95％區(qū)間，-34.5 to-17.1;P＜0

6、.001。CHD:-0.03;95％區(qū)間，-4.23 to4.18; P=0.991)。FNHD vs.FHD,仍無法直接判別兩者差異(FNHD:-15.9;95％區(qū)間，-27.0 to-4.9; P=0.005。FHD:-25.8;95％區(qū)間，-63.9to12.3; P=0.185)。
　　3、對左心室質量(LVM)進行了評估的文獻有6篇（274例），非常規(guī)透析組基礎LVM均數(Baseline mean LVM)為160.1

7、g/m2(95％區(qū)間，128.3 to191.8)。從普通透析(CHD)轉為延長透析時間或增加透析頻次后，LVM明顯降低，具有統(tǒng)計學意義(FNHD+NHD+FHD:-16.1;95％區(qū)間，-23.5 to-8.6;P＜0.001)。進行分組兩兩比較，NHD vs.CHD，95％區(qū)間重疊，無法直接判別兩者對LVM改善的優(yōu)劣性(NHD.:-22.7;95％區(qū)間，-54.1 to8.7; P=0.156。CHD:0.8;95％區(qū)間，-2.8

8、to4.4; P=0.67);FNHD vs.FHD，95％區(qū)間部分重疊，無法直接判別兩者對LVM改善的優(yōu)劣性(FNHD:-14.6;95％區(qū)間，-25.7 to-3.6;P=0.009。FHD僅一篇:-16.3;95％區(qū)間，-23.2 to-9.4)。
　　4、對左心室射血分數(EF)進行了評估的文獻有2篇（143例），非常規(guī)透析組基礎EF均數(Baseline mean EF)為63％(95％區(qū)間，54.3 to71.7)。N

9、HD與CHD相比，兩95％區(qū)間僅極小部分重疊，NHD對患者左心室射血分數有更明顯的提高，具有統(tǒng)計學意義(NHD:4.2;95％區(qū)間，2.3 to6.1;P＜0.001。CHD:1.4;95％區(qū)間，0.1 to2.6;p=0.035)。
　　5、對死亡患者有明確指出的文獻有9篇，可供meta分析的文獻為7篇。共1140例可分析，RR=0.52;95％區(qū)間，0.28 to0.94;P=0.030。其中各組糖尿病病人所占比例相似，無統(tǒng)計

10、學意義(RR=1.03;95％區(qū)間，0.85 to1.24; P=0.760)。分組分析，對比CHD，在減少全因死亡率上，NHD比之CHD具有優(yōu)勢，且具有統(tǒng)計學意義，而其余兩組無統(tǒng)計學意義（FNHD組:RR=2.20;95％區(qū)間，0.34 to14.48;P=0.411。NHD組:RR=0.31;95％區(qū)間，0.12 to0.76;P=0.011。FHD組:RR=0.66;95％區(qū)間，0.25 to1.74;P=0.402）。統(tǒng)計3篇R

11、CT研究(383例)，RR=0.774;95％區(qū)間，0.32 to1.87; P=0.570;I2=0.0％,x2 P=0.433。
　　6、不同測量方式（超聲UCG VS.磁共振MRI），分析所得結果不同。LVM組、LVMI組中，兩種測量方式95％區(qū)間均不相重疊，具有統(tǒng)計學意義（LVM組:MRI:-12.7;95％區(qū)間，-17.0 to-8.3;P＜0.001。UCG:-40.0;95％區(qū)間，-56.5 to-23.5;P＜0.

12、001。LVMI組:MRI:-6.5;95％區(qū)間，-9.5 to-3.5; P＜0.001。UCG:-31.5;95％區(qū)間，-38.9 to-24.1;P＜0.001)。
　　7、進一步行測量方式為UCG的分組統(tǒng)計，發(fā)現LVMI組，FHD與FNHD和NHD比較，其95％區(qū)間不相重疊，提示FHD對LVMI的改善效果優(yōu)于其他兩組;而FNHD與NHD對比，95％區(qū)間大部分重疊，不能直接判別其優(yōu)劣性(FNHD:-28.0;95％區(qū)間，-3

13、5.7 to-20.2; P＜0.001。NHD:-25.8;95％區(qū)間，-34.5 to-17.1; P＜0.001。FHD:-48.2;95％區(qū)間，-59.9to-36.5; P＜0.001)。其他組因研究數量不足無法統(tǒng)計。
　　結論：
　　1、在普通透析基礎上，增加每周透析次數或者延長每次透析時間，都可以改善左心室肥厚。但在亞組分析中，增加每周透析次數之后再延長每次透析時間反而減少了對左心室肥厚的獲益。
　　2、