冠心病合并高血壓患者的臨床特點(diǎn)及再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究背景：
　　 現(xiàn)在在全世界范圍內(nèi)，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率越來越高，成為心腦血管疾病和致死的主要原因。高血壓作為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中較為常見和重要的原因，一直以來都受到人們的普遍重視，然而其控制現(xiàn)狀卻并不理想，高血壓仍然是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者中合并高血壓的患者進(jìn)一步分析其臨床、實(shí)驗(yàn)室及頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查等指標(biāo)，尋找影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其再發(fā)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)具有一定的臨床

2、意義。
　　 冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)歷來被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而并非所有出現(xiàn)臨床心臟事件的患者都能在冠脈造影上表現(xiàn)出顯著性的管腔狹窄。因此，尋找新的可靠的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)來有效預(yù)測(cè)高危冠心病患者的再發(fā)心臟事件，是目前各國(guó)學(xué)者研究的熱點(diǎn)。
　　 迄今為止，已經(jīng)有不少關(guān)于多種炎癥標(biāo)志物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)作用的研究，但是目前仍沒有找到完全準(zhǔn)確可靠的預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及再發(fā)心臟事件的標(biāo)志物。關(guān)于磷脂酰膽堿特異

3、的磷脂酶C(PC-PLC)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)、髓過氧化酶(MPO)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)和組織因子(TF)等新型血清炎癥因子對(duì)冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟事件的相對(duì)預(yù)測(cè)價(jià)值尚未明確。
　　 研究目的：
　　 (1)探討高血壓組與非高血壓組冠心病患者在臨床危險(xiǎn)因素、血清炎癥標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)的異同點(diǎn);

4、　　 (2)在冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，探討臨床其他危險(xiǎn)因素、血清炎癥標(biāo)志物水平、動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)對(duì)冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 研究資料與方法：
　　 1研究對(duì)象和分組
　　 自2008年2月至2010年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等8家醫(yī)院，共收入889例冠心病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，證實(shí)為冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％的冠心病患者，并且存在無須進(jìn)行介入治療的冠脈狹窄程度≥30％

5、（需排除冠脈痙攣所致），且排除以下情況:Ⅰ合并有中度或重度的心瓣膜疾病;Ⅱ具有嚴(yán)重的心律失常;Ⅲ具有中度及以上心功能不全;Ⅳ有嚴(yán)重并且仍未得到控制的高血壓;Ⅴ具有活動(dòng)性肝臟疾病，或檢查發(fā)現(xiàn)ALT(AST)大于三倍正常上限;Ⅵ貧血;Ⅶ處于急性或慢性感染狀態(tài);Ⅷ預(yù)計(jì)可能會(huì)由于非心因性的原因?qū)е律嫫谛∮谌?Ⅸ具有較為嚴(yán)重的精神或心理疾病。
　　 所有入選冠心病患者按是否具有高血壓分為兩組:高血壓組和非高血壓組。分組采用國(guó)際公認(rèn)的高

6、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):患者靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
　　 2儀器
　　 冠狀動(dòng)脈造影采用PhilipsAlluraFD20型心血管數(shù)字剪影儀，血管內(nèi)超聲檢查采用美國(guó)波士頓Scientific公司生產(chǎn)的ilab血管內(nèi)超聲顯像儀，頸動(dòng)脈超聲檢查采用德國(guó)西門子公司的SequoiaC512型號(hào)超聲診斷儀。
　　 3研究方法
　　 所有患者在入選后分別進(jìn)行病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠狀動(dòng)

7、脈造影檢查、血管內(nèi)超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查，并進(jìn)行定期隨訪。所需記錄指標(biāo)有:
　　 實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血清總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、血糖、血肌酐、尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、磷脂酰膽堿特異的磷脂酶C(PC-PLC)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)

8、、髓過氧化酶(MPO)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)和組織因子(TF)的濃度。
　　 血管內(nèi)超聲檢查:血管外彈力膜面積(EEMA)、血管重構(gòu)指數(shù)(RI)、斑塊面積、斑塊體積(PV)、斑塊負(fù)荷(PB)、斑塊破裂情況和斑塊類型。
　　 頸動(dòng)脈超聲檢查:內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈收縮期血流峰值速度(SPV)、頸動(dòng)脈順應(yīng)性(EP)、頸動(dòng)脈最大剪切率(SRs)、頸總動(dòng)脈斑塊發(fā)生率和分叉處斑塊

9、發(fā)生率。
　　 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 用SPSS16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類資料以例數(shù)（百分率）進(jìn)行描述。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高血壓組和非高血壓組間數(shù)值資料均數(shù)的差異，用卡方檢驗(yàn)比較兩組之間分類資料概率的差異。應(yīng)用Pearson雙變量相關(guān)分析評(píng)價(jià)數(shù)值變量間的相關(guān)性。應(yīng)用二分類多因素Logistic回歸模型評(píng)估各參數(shù)對(duì)冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟病事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，并作ROC曲線來作比較

10、。P＜0.05，為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、患者的一般狀況
　　 平均年齡為59.3±10.2歲，其中男性381例，女性449例。有高血壓病史者485例(54.6％)，有心肌梗死病史、不穩(wěn)定性心絞痛病史、糖尿病史和曾接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者分別有68例(7.6％)、144例(16.2％)、199例(22.4％)和169例(19.0％)。
　　 2、高血壓組和非高血壓組各指標(biāo)間的比較

11、
　　 高血壓組平均年齡、BMI、不穩(wěn)定性心絞痛病史比例、糖尿病史比例、支架植入史比例、再發(fā)心臟事件概率比非高血壓組顯著升高(P＜0.05);高血壓組平均身高顯著低于非高血壓組(P=0.004);高血壓組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、分泌型磷脂酶A2(sPLA2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)比非高血壓組顯著升高(P＜0.05);高血壓組內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸總動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、分叉處斑塊發(fā)生率比非高血壓組顯著升高(P＜0.

12、05);高血壓組低回聲斑塊數(shù)量明顯高于非高血壓組(P=0.036);
　　 3、臨床和血液指標(biāo)對(duì)高血壓組再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中年齡、吸煙和糖尿病對(duì)高血壓組再發(fā)心臟病事件的預(yù)測(cè)價(jià)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在校正了冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的影響后，血漿總膽固醇水平(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平對(duì)高血壓組再發(fā)心臟事件

13、有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值(P＜0.05)。
　　 4、ROC曲線C統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果
　　 在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上分別單獨(dú)向模型中引入其他變量，根據(jù)其Logistic回歸分析保存的預(yù)測(cè)概率結(jié)果，作ROC曲線來比較各變量對(duì)再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上加入總膽固醇(TC)、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、斑塊負(fù)荷(PB)、斑塊破裂率和斑塊類型之后，預(yù)測(cè)能力提高較大(P＜0.

14、05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)高血壓組與非高血壓組冠心病患者相比，平均年齡、BMI、不穩(wěn)定性心絞痛病史比例、糖尿病史比例、支架植入史比例、再發(fā)心臟事件概率、hs-CRP、sPLA2、IL-6、IMT、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、低回聲斑塊比例均明顯提高。
　　 (2)傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素中，年齡、吸煙和糖尿病對(duì)冠心病合并高血壓患者再發(fā)心臟病事件有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 (3)在校正了冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（性別、年