FiO2對肺癌根治術(shù)患者Qs-Qt、氧化應(yīng)激和術(shù)后恢復的影響.pdf

1、目的:通過比較不同吸入氧濃度(FiO2)對單肺通氣患者肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后胸片浸潤和術(shù)后住院天數(shù)的影響，以尋找到適合單肺通氣患者的低中度氧濃度。
　　方法:擇期ASAⅡ～Ⅲ級行肺癌根治術(shù)患者76例，男58例，女18例，年齡41～74歲，體重指數(shù)19.1～28Kg/m2。于單肺通氣開始后隨機分為5組: A組17例，吸入氧濃度(FiO2)=100％; B組16例，F(xiàn)iO2=60％;C組17例，F(xiàn)iO2=50％;

2、D組19例，F(xiàn)iO2=40％; E組7例，F(xiàn)iO2=30％。每組均采用FiO2=50％快誘導麻醉，單肺通氣時更改吸入氧濃度至目標氧濃度，即在單肺通氣時將FiO2A組提高至100％，B組提高至60％，C組患者維持50％，D組降低至40％，E組降低至30％。在患者轉(zhuǎn)入胸外ICU后再次將吸入氧濃度調(diào)至FiO2=50％。觀察指標:(1)脈搏氧飽和度(SpO2):術(shù)中隨時觀察SpO2的變化，一旦發(fā)生SpO2＜90％則立即終止實驗研究。(2)血氣分

3、析和氧化應(yīng)激指標:5組患者分別于單肺通氣前(T1)、恢復雙肺通氣前(T2)、恢復雙肺通氣后30min且已關(guān)胸(T3)、術(shù)后2小時(T4)四個時點抽取橈動脈血及右心房靜脈血做血氣分析并且計算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/（CcO2-C(v)O2）和呼吸指數(shù)(RI=P(A-a)O2/PaO2);抽取橈動脈血5ml，測定血漿超氧化物歧化酶(SOD)活性和脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)物丙二醛(MDA)的濃度。(3)術(shù)后恢復指標:記錄術(shù)后切口

4、感染例數(shù)、術(shù)后三天X胸片肺部浸潤發(fā)生例數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)。
　　結(jié)果:(1)SpO2＜90％的發(fā)生率:E組患者于單肺通氣后10～15min均出現(xiàn)SpO2＜90％，SpO2＜90％的發(fā)生率為100％，被全部終止實驗;且E組患者術(shù)中SpO2＜90％的發(fā)生率明顯高于A，B，C，D四組患者;A，B，C，D四組之間比較差異無統(tǒng)計學意義;(2)血氣分析指標:①乳酸(Lactate): A，B，C，D四組患者同一時間點比較差異無統(tǒng)計學意義，各組的

5、乳酸值均在正常范圍之內(nèi)(＜2.5mmol/L);②氧合指數(shù):組內(nèi)比較:與T1時間點比較， T2時間點A，B，C，D四組患者的PaO2/FiO2均降低; T4時間點C，D組患者的PaO2/FiO2升高。組間比較:A，B，C，D四組患者的PaO2/FiO2在同一時間點比較差異無統(tǒng)計學意義。③呼吸指數(shù)(RI):與T1時間點比較:T2時間點A，B，C，D四組患者的RI明顯升高; T4時間點C，D組患者的RI明顯降低。與A組比較:T2和T4時間點

6、，C組患者的RI明顯降低。④肺內(nèi)分流率(Qs/Qt):與T1時間點比較:A組患者的Qs/Qt在T2時間點明顯升高;B組患者Qs/Qt前后比較差異無統(tǒng)計學意義;C組患者在T4時間點明顯降低;D組患者在T3和T4時間點明顯降低。與A組比較: T1時間點，A，B，C，D四組患者比較差異無統(tǒng)計學意義;T2～T3時間點， A組患者Qs/Qt明顯高于B，C，D組;T4時間點，A組高于C，D組。與B組比較:T3時間點，B組高于D組。(3)氧化應(yīng)激指標

7、:①超氧化物歧化酶(SOD):與T1時間點比較:A，B，C，D四組患者的SOD在T2～T4時間點的變化無統(tǒng)計學意義。與A組患者比較: B，C，D組患者的SOD在T4時間點明顯升高。與B組患者比較:C組T4時間點的SOD明顯升高。②丙二醛(MDA):與T1時間點比較:A，B組患者T2～T4時間點MDA的變化無統(tǒng)計學意義;C組患者T2～T4時間點的MDA明顯降低;D組患者T4時間點MDA明顯下降。與A組患者比較:T4時間點C組患者MDA明顯

8、降低。(4)術(shù)后恢復指標:①術(shù)后切口感染率:A，B，C，D四組比較差異無統(tǒng)計學意義。②術(shù)后胸片有斑片狀浸潤的發(fā)生率:A，B組患者明顯高于C，D組患者;A，B組患者之間比較差異無統(tǒng)計學意義;C，D組患者之間比較差異無統(tǒng)計學意義。③術(shù)后住院天數(shù):A組明顯高于B，C，D三組且B，C，D三組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1、單肺通氣期間FiO2=30％時，低氧血癥的發(fā)生率為100％。
　　2、40％＜FiO2＜6