維持性血透患者口渴相關(guān)因素及干預(yù)的臨床意義.pdf

1、第一部分:維持性血透患者口渴及其臨床影響因素——橫斷面研究
　　目的:通過橫斷面研究，了解維持性血液透析(MHD)患者的口渴情況以及可能的臨床影響因素。材料與方法:入選我院MHD患者42例，采用透析口渴量表(dialysis thirst inventory，DTI)及視覺模擬評分法(visual analog scales，VAS)評估口渴情況，口腔干燥量表(xerostomia inventory，XI)及VAS評估口腔干燥，

2、測量患者無刺激全部唾液量(unstimulated whole saliva，UWS)，采用Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分，并登記患者透析間期體重增加(IDWG)，包括每日IDWG(daily IDWG)，每日IDWG％(dailyIDWG％)，記錄血壓、干體重、體重指數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿素清除指數(shù)(Kt/V)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率(nPCR)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血白蛋白、前白蛋?/p>

3、、血脂，透析前后電解質(zhì)鉀、鈉、鈣、氯、磷、血滲透壓等。將DTI≥16分定義為口渴組，UWS≤0.16ml/min定義為唾液減少組，24小時(shí)尿量≥100ml定義為有尿組。先按年齡、DTI、UWS、尿量等分組，作組間比較，后不分組再作相關(guān)性分析。結(jié)果:42例MHD患者配合調(diào)查，其中男性24例，女性18例，平均年齡65.2±10.9歲，平均透析齡38.45±25.35月。DTI平均10.36±5.90分，VASthirst平均33.67±30

4、.99分，XI平均19.45±7.90分，VASxerostomia平均34.10±27.81分。其中口渴組為8例，占19.05％，VASthirst、XI、VASxerostomia得分明顯高于無口渴組，有顯著差異，P值均為0.000，UWS無顯著差異。UWS平均0.26±0.21ml/min，其中唾液減少組19例，占45.24％，與唾液無減少組比較，兩組口渴、口腔干燥得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無尿組MHD患者DTI、VASthirst、X

5、I、VASxerostomia得分明顯大于有尿組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05，而UWS無顯著差異。女性患者XI、DTI得分均高于男性患者，其中XI之間具有顯著性差異，P值為0.048。按年齡、透析齡、是否糖尿病分組，口渴、口腔干燥得分、UWS等均無組間差異。相關(guān)性分析:DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia之間顯著相關(guān)（P=0.000）?；颊逥aily IDWG與DTI、VASthirst正相關(guān)。Daily

6、IDWG％與DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia正相關(guān)。殘存腎功能、干體重與DTI、XI、VASxerostomia負(fù)相關(guān)。DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia與體重指數(shù)、血壓及血紅蛋白、透前PH值、白蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查無相關(guān)性。UWS與VASxerostomia有負(fù)相關(guān)性，與其它各項(xiàng)均無相關(guān)性。多元線性回歸分析顯示，XI、VASxerostomia、Daily IDWG％與DTI、VASt

7、hirst有顯著相關(guān)。結(jié)論:部分MHD患者有口渴，比率為19.05％，相關(guān)因素包括口腔干燥、透析間期體重增加、殘存腎功能、干體重、SDS得分。與自身分泌唾液量無明顯相關(guān)。
　　第二部分:維持性血透患者口渴與生活質(zhì)量的關(guān)系——橫斷面研究
　　目的:部分維持性血液透析患者存在口渴、口腔干燥，增加了液體的攝入，使透析間期體重增加明顯，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如高血壓，急性肺水腫，充血性心衰等。同時(shí)，口渴、口腔干燥也可能影響患者的生活質(zhì)量。

8、本研究目的是探討口渴、口腔干燥對MHD患者生活質(zhì)量的影響。
　　材料與方法:本部分入選我院MHD患者42例，采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表:KDQOL-SFTM1.3量表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，口渴、口腔干燥、抑郁評估同第一部分，分析DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia與生活質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性，探討MHD患者口渴、口腔干燥與生活質(zhì)量的關(guān)系，并進(jìn)行多元線性回歸分析影響MHD患者生活質(zhì)量的主要因素。
　　結(jié)果:42例M

9、HD患者（同第一部分）生活質(zhì)量總分（KDQOL-SF分值）最低21.49分，最高87.56分，平均61.75±14.36分，其中36項(xiàng)一般健康相關(guān)生存質(zhì)量（SF-36）分值最低3.13分，最高92.50分，平均60.79±22.54分，腎臟病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)分值最低33.73分，最高84.60分，平均62.40±10.66分。分組分析:按DTI得分不同將入選患者分為2組(DTI≥16為口渴組，DTI＜16為無口渴組)，兩組

10、間生活質(zhì)量的多個(gè)維度存在顯著差異（P＜0.05），包括癥狀與不適(SPL)、腎病對生活的影響(EKD)、腎臟病給生活帶來的負(fù)擔(dān)(BKD)、整體健康(0H)、體能(PF)、體能所致的工作和生活受限(RLP)、總體健康狀況(GH)、情緒與精神狀態(tài)(EWB)、社會功能(SOCIALF)、精力狀況(EF)、身體健康12項(xiàng)合計(jì)(SF12PH)、精神健康12項(xiàng)合計(jì)(SF12MH)、 SF-36、KDTA、KDQOL-SF，無口渴組明顯優(yōu)于口渴組的M

11、HD患者。相關(guān)性分析:DTI、VASthirst、XI、VASxerostomia與KDQOL-SF及其分支領(lǐng)域作相關(guān)性分析。DTI得分與以下各項(xiàng)負(fù)相關(guān):KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。 VASthirst得分與以下各項(xiàng)負(fù)相關(guān):KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、OH、EWB。XI得分與以下各項(xiàng)負(fù)相關(guān):KDQOL-S

12、F、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。VASxerostomia得分與以下各項(xiàng)負(fù)相關(guān):KDQOL-SF、SF-36、KDTA、SPL、EKD、BKD、OH、GH、EWB、SOCIALF、EF、SF12PH及SF12MH。多元線性回歸分析顯示，KDQOL的主要影響為XI、SDS得分及年齡。
　　結(jié)論:MHD患者口渴評分、口腔干燥評分與生活質(zhì)量多個(gè)維度均

13、顯著相關(guān)。由此可見，口渴、口腔干燥與維持性血透患者生活質(zhì)量明顯相關(guān)。
　　第三部分:干預(yù)措施對維持性血透患者口渴及臨床相關(guān)情況的影響——前瞻性交叉臨床研究
　　目的:觀察咀嚼口香糖及采用吸管控制飲水的干預(yù)措施是否可緩解維持性血液透析患者口渴、口腔干燥，及其對患者透析間期體重增加、血壓、唾液流率的影響。材料與方法:本部分入選我院MHD患者11例，隨機(jī)分2組進(jìn)行研究，干預(yù)措施包括咀嚼口香糖及采用吸管控制飲水。研究過程分兩階段，每

14、組分別給予一種干預(yù)措施干預(yù)2周（第1階段），停2周為洗脫期，各組更換干預(yù)措施進(jìn)行研究2周（第2階段），共6周。試驗(yàn)前2周（基礎(chǔ)值），及各試驗(yàn)期前后測量相關(guān)指標(biāo):調(diào)查問卷(XI、DTI)及視覺模擬法評估口渴及口腔干燥情況;測量患者UWS，刺激唾液量(PC-SWS);登記血壓、IDWG，后者包括每日IDWG(daily IDWG)、每日IDWG％(daily IDWG％)、IDWG2d、IDWG3d。通過交叉臨床試驗(yàn)作組間對照及自身前后對照

15、分析。結(jié)果:干預(yù)前兩組間一般情況、口渴及口腔干燥評分、無刺激及刺激唾液流率、IDWG、血壓比較無顯著差異，兩組均衡可比。組間比較:分別經(jīng)口香糖及吸管干預(yù)后，口渴改善情況無差別。口香糖干預(yù)后VASxerostomia得分低于吸管干預(yù)后，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩種干預(yù)措施對于UWS、PC-SWS、IDWG、血壓的影響無顯著差異。自身前后比較:兩組分別先后給予口香糖及吸管干預(yù)各2周，口香糖干預(yù)后VASthirst由70.72±7.08分下降至61.

16、09±22.00分，DTI由19.27±3.41分下降至14.27±4.84分，VASxerostomia由54.55±19.57分下降至44.55±20.03分，XI由32.18±9.39分下降至27.27±11.71分，即MHD患者口渴、口腔干燥情況均有所改善(P＜0.05)。IDWG2d由2.78±0.66kg下降至2.43±0.70kg、IDWG3d由3.17±0.89kg下降至2.88±0.65kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

17、05)，daily IDWG及daily IDWG％無顯著變化。吸管干預(yù)后口渴有改善，VASthirst下降至59.36±21.74分，DTI下降至15.64±5.32分(P＜0.05)，而口腔干燥無改善。IDWG3d降低至2.94±0.71kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049），而IDWG2d、daily IDWG及daily IDWG％無顯著變化。兩種干預(yù)措施干預(yù)后無刺激及刺激唾液流率均無變化。結(jié)論:口香糖可較好的緩解MHD患者的