疏肝健脾法治療消化性潰瘍病的方藥規(guī)律分析.pdf

1、背景:消化性潰瘍(peptic ulcer， PU)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。西醫(yī)治療具有復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等問(wèn)題，效果不能令人滿意。從大量的臨床數(shù)據(jù)和報(bào)道來(lái)看，中醫(yī)藥治療PU存在一定的優(yōu)勢(shì)，具有療效可靠、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。目的:本論文主要采用文獻(xiàn)研究的方法，以疏肝健脾法為切入點(diǎn)，系統(tǒng)整理古今研究成果，以期為臨床治療消化性潰瘍開(kāi)拓思路。
　　方法:論文主要分為三個(gè)部分:第一部分主要采用文獻(xiàn)研究的方法，系統(tǒng)整理古今文獻(xiàn)研

2、究成果，提出了疏肝健脾法論治消化性潰瘍的理論依據(jù)，并討論了其致病機(jī)制以及治療方法。結(jié)果:研究認(rèn)為認(rèn)為肝與脾胃相關(guān)是疏肝健脾法治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)，肝與脾胃密切相關(guān)，既可以因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，中焦壅滯，影響肝氣疏泄，出現(xiàn)“土壅木郁”，也可因肝失舒暢，肝氣犯脾，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，出現(xiàn)“肝強(qiáng)脾弱”，“肝氣克脾”。對(duì)此古代醫(yī)家對(duì)此已有過(guò)詳細(xì)論述，早在古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等就均有詳細(xì)論述，后代醫(yī)家也對(duì)于胃脘痛

3、病證肝與脾胃的關(guān)系也有深刻認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)肝與脾胃的關(guān)系較古人有了更為深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為脾胃虛弱是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的根本，肝氣郁滯，精神焦慮等在消化性潰瘍發(fā)病中扮演了重要角色。
　　研究認(rèn)為肝脾生理相關(guān)為疏肝健脾法治療消化性潰瘍提供了理論基礎(chǔ)。首先肝主疏泄與消化性潰瘍密切相關(guān)，肝主疏泄失常和脾胃虛弱均在消化性潰瘍的發(fā)病過(guò)程中具有重要意義。另外，肝主藏血功能的異常可導(dǎo)致消化性潰瘍并發(fā)出血。研究認(rèn)為肝脾病理相關(guān)是疏肝健脾法治療消化性潰瘍的實(shí)

4、踐基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為:肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃;肝氣郁滯，化熱犯胃;肝火傷陰，胃失濡養(yǎng);肝氣不暢，胃絡(luò)不通。
　　研究認(rèn)為認(rèn)為疏肝健脾法是治療消化性潰瘍基本治法。因肝郁脾虛是消化性潰瘍的主要病機(jī)，治療當(dāng)以疏肝健脾法為大法，主要適用于肝郁脾虛之證，多選柴胡疏肝散加減。藥物組成為柴胡、白芍、炙甘草、枳殼、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子。臨床還應(yīng)辨證施治，多法配用，綜合治療。首先要辨病分期與辨證施治相結(jié)合，整體治療與局部治療相結(jié)合，臨床治

5、療與日常預(yù)防相結(jié)合，要巾西醫(yī)結(jié)合，多角度全面認(rèn)識(shí)病因病機(jī)，多層次進(jìn)行診斷，多方位開(kāi)展綜合治療，重視治療和預(yù)防的有機(jī)結(jié)合。臨床常見(jiàn)多法配合有疏肝理氣，和胃止痛;清肝瀉熱，和胃止痛;養(yǎng)陰柔肝，益胃生津;疏肝理氣，活血化瘀;疏肝和胃止血等。
　　方法:第二部分主要對(duì)1989年01月至2013年06月間發(fā)表的疏肝健脾法治療消化性潰瘍107篇臨床治療文獻(xiàn)，進(jìn)行方藥研究。結(jié)果:研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典類方劑共使用36次，最常用的三類方劑為疏肝類處方位列

6、第一位，健脾類處方位列第二位，活血類處方位列第三位。疏肝類處方最常用的是柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散。健脾類處方最常用的是四君子湯、黃芪建中湯、六君子湯。其他處方為丹參飲和失笑散。疏肝健脾法治療消化性潰瘍最常用的三個(gè)處方為柴胡疏肝散、四君子湯、丹參飲或失笑散。
　　臨床療效研究發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾法治療消化性潰瘍治療組共治療6743例，其中痊愈3944例，占58.49％;顯效866例，占12.84％;好轉(zhuǎn)或有效1296例，占19.22％;

7、對(duì)照組治療4096例，其中痊愈1756例，占42.87％;顯效545例，占13.31％;好轉(zhuǎn)或有效794例，占19.38％。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組在治療痊愈率，顯效率，有效率均有極為顯著性差異(P=0.0000)。研究發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾法治療消化性潰瘍對(duì)局部潰瘍愈合率的觀察，治療組共治療1368例，治愈836例，占61.11％;對(duì)照組治療900例，其中痊愈434例，占48.22％。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組在潰瘍局部愈合率有極為顯著性差異(P=0.

8、0000)。研究發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾法治療消化性潰瘍對(duì)幽門螺旋桿菌根除率的觀察，治療組共治療1575例，治愈1238例，占78.50％;對(duì)照組治療1049例，其中痊愈651例，占62.06％。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組幽門螺旋桿菌根除率有極為顯著性差異(P=0.0000)。其中單純中醫(yī)疏肝健脾法治療消化性潰瘍對(duì)幽門螺旋桿菌根除率的觀察，治療組共治療553例，治愈400例，占72.33％;而西藥對(duì)照組治療148例，其中痊愈118例，占79.73％。經(jīng)

9、過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，未見(jiàn)顯著性差異(P=0.0688)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高幽門螺旋桿菌根除率，這也表明了中西醫(yī)結(jié)合更為有效。
　　臨床用藥研究發(fā)現(xiàn)，疏肝類藥物共計(jì)有一百零七篇文獻(xiàn)使用，共計(jì)使用15種單味藥，所使用的中藥計(jì)有柴胡、白芍、元胡、香附、木香、郁金、川楝子、佛手、吳茱萸、烏藥、青皮、香櫞、沉香、薄荷、旋覆花。使用率排在前五位的中藥分別為柴胡、白芍、元胡、香附、木香。健脾類藥物共計(jì)有一百零七篇使用，共計(jì)使用28種單味藥，所使

10、用的中藥計(jì)有甘草、白術(shù)、茯苓、枳殼、陳皮、黨參、半夏、砂仁、黃芪、枳實(shí)、厚樸、山藥、大棗、蒼術(shù)、太子參、神曲、麥芽、生姜、檳榔、人參、雞內(nèi)金、山楂、蘇梗、薏苡仁、干姜、草豆蔻、橘紅、萊菔子。居于前五位的是甘草、白術(shù)、茯苓、枳殼、陳皮、黨參。其他類藥物共計(jì)有一百零七篇使用，共計(jì)使用47種單味藥，所使用的中藥計(jì)有海螵蛸、白芨、蒲公英、黃連、三七、丹參、川芎、黃芩、瓦楞子、浙貝母、百合、五靈脂、牡蠣、赤芍、桂枝、檀香、當(dāng)歸、石菖蒲、蒲黃、瓜蔞

11、、丹皮、梔子、皂角刺、血竭、薤白、酸棗仁、青黛、荔枝核、枯礬、紅藤、兒茶、莪術(shù)、地榆、大腹皮、白花蛇舌草、甘松、合歡皮、珍珠粉、魚(yú)石、連翹、魚(yú)腥草、茯神、沙參、乳香、沒(méi)藥、白芷、土茯苓。其中使用率位于前五位的是海螵蛸、白芨、蒲公英、黃連、三七。
　　根據(jù)研究結(jié)果，選取疏肝健脾法治療消化性潰瘍所用三類處方中的第一位組成處方為柴胡疏肝散合四君子湯加丹參飲或失笑散為疏肝健脾法治療消化性潰瘍的理想方劑。各選取前五位用藥，組成理想方劑用藥為

12、柴胡、白芍、元胡、香附、木香;甘草、白術(shù)、茯苓、枳殼、陳皮、黨參;海螵蛸、白芨、蒲公英、黃連、三七。
　　第三部分為中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)綜述。認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)消化性潰瘍的治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能提高潰瘍愈合率，減少?gòu)?fù)發(fā)，而且副作用少。中藥對(duì)抑酸、抗幽門螺桿菌也有明顯作用，從而可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，在胃鏡的觀察下都得以證實(shí)。但我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的理論和臨床實(shí)驗(yàn)研究，尚缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照觀察研究。尤其

13、是消化性潰瘍的復(fù)發(fā)一直是困擾臨床醫(yī)師的重要課題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾虛和胃陰虧虛是潰瘍病愈后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，因此，應(yīng)運(yùn)用疏肝健脾，養(yǎng)陰益胃法提高療效，防止?jié)儾?fù)發(fā)。
　　結(jié)論:肝郁脾虛是消化性潰瘍的主要病機(jī)，治療當(dāng)以疏肝健脾法為主要治法，多選用柴胡疏肝散合四君子湯加丹參飲或失笑散為主。疏肝類藥物常用柴胡、白芍、元胡、香附、木香。健脾類常用甘草、白術(shù)、茯苓、枳殼、陳皮、黨參。其他類藥物常用海螵蛸、白芨、蒲公英、黃連、三七。疏肝健脾法可提高局