每搏量變異度聯(lián)合CI、CVP指導腹部胃腸道腫瘤手術患者容量治療的效應.pdf

1、目的：探討每搏量變異度聯(lián)合CI、CVP指導腹部胃腸道腫瘤手術患者容量治療的效應，為臨床容量治療方案的選擇提供參考。
　　 方法：選擇擇期行腹部胃腸道腫瘤切除術的患者40例，性別不限，年齡40～65歲，體重56～80kg，身高156～179cm，ASAⅠ或Ⅱ級，無重要臟器合并癥，無貧血和凝血功能障礙。隨機分為兩組（n=20）：常規(guī)補液組(A組)和SVV聯(lián)合CI、CVP補液組（目標管理補液組，B組）?；颊呷胧液蠼⑸现o脈通路，吸氧

2、，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SpO2和MAP。靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，局麻下行橈動脈穿刺置管，連接FloTrac傳感器，一端連接Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測SVV、CO、CI、SV等參數，一端連接IntelliVue MP50多功能監(jiān)測儀監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。經右頸內靜脈行中心靜脈穿刺并置管，以備液體輸注并監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。靜脈注射芬太尼4μg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導，氣管插管后

3、連接Excel210型麻醉機行機械通氣，設定潮氣量8ml/kg、吸呼比1:1.5、呼吸頻率12次/min。術中吸入七氟醚并維持呼氣末濃度2％～3％，靜脈輸注瑞芬太尼維持血漿靶濃度4ng/(kg·min)，根據情況追加順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持肌松。A組采用常規(guī)補液方案進行補液，B組依據SVV、CVP、CI指導的目標管理補液方案進行補液。記錄入室(T0)、麻醉誘導插管后(T1)、手術開始(T2)、術中每間隔20min(T3-10)

4、、手術結束(T11)時的MAP、HR、CVP、SVV和CI。記錄術中失血量、輸液量和尿量。記錄術中心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓等血流動力學不良事件的發(fā)生情況。檢測麻醉誘導后、手術結束時氧供量(DO2)、氧耗量(VO2)、氧攝取率(ERO2)和LD的濃度。檢測入手術室和手術結束時的TNF-α、IL-4、IL-8、β2-MG的濃度。記錄患者術后腸蠕動恢復時間、恢復進流食時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結果：
　　 1

5、.一般資料
　　 兩組患者年齡、體重、身高、性別構成比、手術構成比、手術時間、失血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.兩組患者各時點血流動力學監(jiān)測指標的比較兩組患者入室后MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 兩組患者氣管插管時HR均加快，但均小于110次/min，手術開始至術畢HR恢復至基礎水平。
　　 MAP兩組患者氣管插管時均降低，A組于手術開始后20min、

6、B組于手術開始即刻即恢復至基礎水平。
　　 SVV A組于手術開始后40min、B組于手術開始即刻至術畢低于基礎水平。
　　 CVP A組于手術開始后60min、B組于手術開始即刻至術畢高于基礎水平。
　　 CI兩組患者氣管插管時均降低，A組于手術開始后40min、B組于手術開始即刻即恢復至基礎水平(P＜0.05)。
　　 血流動力學不良事件的發(fā)生率，A組高于B組(P＜0.05)。
　　 3.兩組

7、患者TNF-α、IL-8、IL-4和β2-MG濃度的比較與T0時比較，兩組患者T11時TNF-α、IL-8、IL-4和β2-MG濃度均升高。與A組比較，B組TNF-α、IL-8、β2-MG濃度降低，IL-4濃度升高(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者DO2、VO2、ERO2和LD濃度的比較與T1時比較，T11時B組DO2、VO2、ERO2和LD濃度升高，A組VO2、ERO2降低，LD濃度升高；與A組比較，B組DO2、VO2、E

8、RO2均升高，LD濃度降低(P＜0.05)。
　　 5.兩組患者輸液量和術后胃腸道功能恢復情況B組輸液總量和膠體輸注量分別為3138±360ml，1320±192ml，晶膠比約為1：1，A組輸液總量和膠體輸注量分別為3208±311ml，776±81ml，晶膠比約為3：1，與A組相比，B組輸液總量無差異，膠體輸注量增加。B組尿量（399±127ml）多于A組（263±122ml），術后腸蠕動恢復時間、恢復進流食時間縮短(P＜0.