偏癱患者膝過伸的預(yù)防

1、偏癱患者膝過伸的預(yù)防楊冬青,膝關(guān)節(jié)功能,-承重關(guān)節(jié)-組成下肢運動鏈-行走、轉(zhuǎn)移、跑步等,膝關(guān)節(jié)解剖-骨骼,膝關(guān)節(jié)解剖-肌肉,膝關(guān)節(jié)解剖-半月板,膝關(guān)節(jié)解剖-韌帶,膝關(guān)節(jié)生物力學特點,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制– 靜態(tài)穩(wěn)定因素：骨、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊– 動態(tài)穩(wěn)定因素：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉 ? 伸膝肌群：股四頭肌 ? 屈膝肌群：腘繩肌、腓腸肌,膝關(guān)節(jié)生物力學特點,膝關(guān)節(jié)主要運動 屈伸（-10°~-5

2、°--135 °~145°）（伴小幅度旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收/外展）,膝關(guān)節(jié)生物力學特點,膝關(guān)節(jié)在步行周期中：站立期：承重 吸收沖力 為足蹬地準備擺動期：使足離開地面,膝過伸是什么,膝過伸（膝反張，膝反屈畸形，“鎖膝”現(xiàn)象）：在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5°）。約75%的腦卒

3、中患者會出現(xiàn)下肢功能障礙約45%-60%的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，在社區(qū)中進行康復(fù)的后遺癥期患者發(fā)生率較高,膝過伸危害,- 前交叉韌帶張力增大- 膝關(guān)節(jié)后的組織張力增大- 膝關(guān)節(jié)過度磨損造成畸形- 可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性損傷- 步態(tài)異常,膝過伸原因-伸膝無力,多見于腦卒中早期患者，過早讓患者完全性負重練習站立與行走，可導(dǎo)致膝過伸出現(xiàn)。此階段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股內(nèi)側(cè)頭肌力量不足，導(dǎo)致伸膝0-

4、15°范圍內(nèi)控制能力下降，出現(xiàn)“鎖膝”，并容易阻礙患者在擺動期的屈膝。,膝過伸原因-小腿痙攣或攣縮,腓腸肌張力過高或跟腱攣縮的患者在步行過程中，足尖先落地，在進入承重反應(yīng)期時，脛骨前移受到小腿后部拉力限制而不能充分前移，進而鎖定在膝關(guān)節(jié)過伸位，此時患者通過加大屈髖角度完成重心轉(zhuǎn)移和步行。,膝過伸原因-伸膝張力過高,多見于典型的偏癱畫圈步態(tài)患者增高的伸膝張力疊加了陽性支撐反射效應(yīng)。,膝過伸原因-屈伸膝肌力不均衡

5、,屈膝力量<伸膝力量膝關(guān)節(jié)控制有賴于屈膝和伸膝肌群的交互抑制尤其在伸膝0-15°之間，更需要良好的屈膝力量離心收縮，才能有效抑制和避免伸膝產(chǎn)生的過快和伸膝速度而產(chǎn)生的慣性過伸。,伸膝肌群,屈膝肌群,膝過伸原因-本體感覺障礙,腦卒中患者本體感覺往往出現(xiàn)缺失或者下降，不能明確關(guān)節(jié)位置，從而導(dǎo)致膝過伸。,膝過伸原因-軀干控制不良,軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。髖、膝、踝關(guān)節(jié)在

6、運動的時間順序上協(xié)調(diào)，如站起的時候伸膝過快而伸髖過慢一般會產(chǎn)生膝過伸。,預(yù)防對策,1、良肢位擺放仰臥位：將患側(cè)臀部墊起，使患側(cè)骨盆向前突，患肢股外側(cè)墊枕頭維持患側(cè)下肢于中立位， 膝關(guān)節(jié)下方放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋及膝過伸；患側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；健側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于身體前面的枕頭上，可防止下肢伸肌痙攣模式的發(fā)生。,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練?（1）屈

7、膝訓練：患者取俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓練。對肌張力低下的患者可在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練?（2）爬行訓練：膝關(guān)節(jié)屈曲位可增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運動功能，有利于防止膝過伸發(fā)生。,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練?（3）膝立位行走訓練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，令患者膝立位行走。,預(yù)防對策,2、膝關(guān)

8、節(jié)穩(wěn)定性訓練?（4）蹲起訓練：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強膝關(guān)節(jié)的控制能力。注意下蹲時膝關(guān)節(jié)屈曲90°，站立時微屈，避免膝過伸。,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練?（5）橋式運動：先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓練（1）主動及被動牽拉跟腱

9、：患者取仰臥位，治療者一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟腱，使踝關(guān)節(jié)背屈。主動及被動牽拉跟腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善尖足內(nèi)翻。,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓練?（2）站立斜板：患者正面站立于20～30°斜板上，開始站立時雙腿負重，以后逐步過渡到患腿負重。,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓練?（3）電動起立床訓練：健腿屈髖屈膝置于起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝關(guān)節(jié)處墊一

10、軟墊，單腿負重站床，可降低小腿三頭肌張力，增加患肢負重和踝關(guān)節(jié)的控制能力，促進下肢本體感覺恢復(fù)。,預(yù)防對策,4、本體感覺再教育訓練 ?　?。?）髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動：腦卒中偏癱早期，進行髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動訓練，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸，讓患者先睜眼認真體會運動的感覺并用健側(cè)肢體模仿患側(cè)肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽拉技術(shù)和關(guān)節(jié)壓縮技術(shù)來增強髖、膝關(guān)節(jié)本體感覺的輸入，然后囑患者閉眼用健側(cè)肢體模仿

11、患側(cè)肢體的被動運動，反復(fù)多次刺激讓患者記憶。 運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，運動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大。,預(yù)防對策,4、本體感覺再教育訓練 ?　　（2）主動運動恢復(fù)后，讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的（0～15°）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。,預(yù)防對策,5、延緩初次站立訓練時間?腦卒中早期，因患側(cè)