心力衰竭護理

1、心力衰竭病人的護理,健康新起點——,目錄,概 念治療與護理健康指導小 結,心力衰竭,由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、液體潴留左心室射血分數(shù)（LVEF）慢性心衰、急性心衰兩個關鍵：心肌死亡、神經內分泌系統(tǒng)過度激活引起的系統(tǒng)反應,病因,基本病因1、原發(fā)性心肌損害：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌病等2、心臟負荷過重：（后負荷）高血壓、各種瓣膜狹窄、肺動脈

2、高壓等；（前負荷）各種瓣膜關閉不全、房間隔缺損、甲亢等誘因感染、心律失常、生理或心理壓力過大、妊娠分娩、血容量增加,心功能分級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,活動不受限：日常體力活動不引起明顯氣促、疲乏或心悸,活動輕度受限：休息無癥狀，日常活動可引起明顯氣促、疲乏或心悸,活動明顯受限：休息可無癥狀，輕于日?；顒蛹纯梢痫@著氣促、疲乏或心悸,休息時也有癥狀，稍有體力活動癥狀即加重，分為Ⅳa、 Ⅳb,NYHA，1928年,心衰發(fā)生發(fā)展,AC

3、C/AHA，2001年,實驗室及其他檢查,BNP、肌鈣蛋白、血常規(guī)、生化、糖化血紅蛋白、血脂、甲功等X線檢查超聲心動圖心電圖放射性核素檢查有創(chuàng)性血流動力學檢查,臨床表現(xiàn),左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿和腎損害癥狀,臨床表現(xiàn),左心衰竭體征肺部濕性啰音心臟體征 舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,

4、臨床表現(xiàn),右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主癥狀消化道癥狀勞力性呼吸困難,臨床表現(xiàn),右心衰竭體征水腫 對稱性壓陷性水腫頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張肝臟體征 肝臟腫大、壓痛心臟體征 反流性雜音,治療要點,目的：1、提高運動耐量，改善生活質量2、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重3、降低死亡率,治療要點,病因治療控制血壓改善心肌缺血治療心臟瓣膜病控制感染糾正內分泌紊亂,藥物治療利尿劑襻利尿劑：

5、呋塞米噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪保鉀利尿劑：氨苯蝶啶、螺內酯血管加壓素V2受體拮抗劑：托伐普坦,治療要點,藥物治療血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝那普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦β受體阻滯劑：美托洛爾、卡維地洛醛固酮受體拮抗劑：螺內酯強心苷：地高辛、西地蘭伊伐布雷定,治療要點,藥物治療神經內分泌抑制劑的聯(lián)合應用黃金搭檔：ACEI+β受體阻滯劑ACEI +β受體阻滯劑ARB+β

6、受體阻滯劑,治療要點,+醛固酮受體拮抗劑=金三角,急性心衰用藥嗎啡：3~5mgIV，必要時可重復使用1次快速利尿：如呋塞米20~40mgIV，4小時后可重復1次血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黃制劑：西地蘭，首劑0.4~0.8mgIV，2小時后可酌情再給0.2~0.4mg氨茶堿,治療要點,運動鍛煉,治療要點,常見護理問題,氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥

7、有關活動無耐力 與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,護理措施,休息 必要時絕對臥床休息體位 半臥位、端坐位，雙下肢下垂氧療 根據病情調節(jié)氧流量，必要時濕化瓶內加入50%酒精，不耐受降至30%輸液速度 24小時總量控制在1500ml為宜，速度控制在20~30滴/分用藥護理 觀察有無不良反應,氣體交換受損,飲食護理 低鹽易消化飲食，每天食鹽攝入量<5g；控制液體攝入，每天水量<1500ml準確記

8、錄出入量，定時監(jiān)測體質量保護皮膚藥物護理 定時檢測水電解質,體液過多,護理措施,制定活動計劃 根據6min步行實驗、超聲或核素檢查測定左室射血分數(shù)（LVEF）值、病人年齡、擅長運動等活動過程中檢測,活動無耐力,護理措施,洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常（室性期收縮）預防：個體化用藥，避免與胺碘酮、阿司匹林合用，嚴格規(guī)范用藥洋地黃中毒的救治：立即停用洋地黃低血鉀者靜脈補鉀糾正心律失常 快速性心律失常用利多卡因，禁用電復律；

9、有傳導阻滯及緩慢性心律失常用阿托品,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,護理措施,健康指導,定期復診規(guī)律用藥適量運動自我檢測家庭支持,小結,心力衰竭是一種漸進性疾病，本質是心臟結構或功能異?？刂企w液、阻止或延緩心室重塑、降低死亡率、提高運動耐量、提高生存質量改善呼吸困難癥狀，規(guī)范用藥，嚴密監(jiān)測病情，預防并發(fā)癥,參考文獻,[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:111-125[2]戴閨柱.心力衰竭診斷與治療