胸部皮肌皮瓣

1、2016級顯微外科解剖學教學進度表,日期 星期 節(jié)次 教學內容2016-12-05 周一 1～4 胸部2016-12-07 周三 1～4 腹部2016-12-09 周五 1～4 頭頸部2016-12-09 周一

2、 1～4 上肢前面2016-12-11 周三 1～4 下肢前面2016-12-14 周五 1～4 上肢后面2016-12-16 周一 1～4 背淺部2016-12-18 周三 1～4 下肢后面2017-01-13 周

3、五 1～4 考試,胸部顯微外科解剖學Microsurgery of the Thoracic Region,張志英,第二軍醫(yī)大學解剖學教研室,胸部皮瓣(skin flap)的應用解剖,皮瓣特點： 皮膚細膩，皮下組織菲薄， 顏色與面部近似。功 能： 修復面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。,分 部：

4、 胸前部皮瓣 胸外側部皮瓣 胸三角皮瓣,,一、 胸前部皮瓣（Anterior thoracic skin flap ）,（一）、皮瓣的血供： 軸型皮血管：胸廓內動脈穿支，距胸骨外側緣1.2cm,上4個胸廓內血管穿支， 均可為吻合血管或帶蒂轉位 皮瓣的血管蒂，胸廓內動脈 第1、2穿支起源、位置比較 恒定。胸廓內血管主干

5、為蒂。,（二）、皮瓣的神經(jīng) 與胸廓內血管分支相伴行 節(jié)段性，分散型， 沿肋間隙走向分布 (三)臨床解剖學要點,上 界：鎖骨下緣下 界：第4肋和胸大肌的外側緣內側界：距胸骨外緣lcm處外側界： 三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達2個肋間隙(占78％)，甚至3個肋間隙。,供區(qū)范圍：,二、 胸外側部皮瓣（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側胸皮瓣、胸背皮瓣）,（一）皮瓣的血供：1

6、、軸心動脈：多源性胸外側皮動脈（直接皮血管），肩胛下動脈?胸背動脈皮支，3~6肋間后動脈外側皮支,61%,22%,17%,2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或屬支。,（二）皮瓣的神經(jīng)： 肋間神經(jīng)外側皮支， 按肋間排列，呈節(jié)段 性分布。,（三）臨床解剖學要點上界：腋區(qū)下緣下界：8~10肋間前界：腋前襞前2~3cm后界：腋后襞后2~3cm,皮瓣切取范圍較大

7、 (40cm ×20 cm)游離移植，可覆蓋骨和肌腱等 創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉移皮瓣 可修復胸、背、 肩部創(chuàng)面。,三、 胸三角部皮瓣,（一）皮瓣的血供：軸心動脈：胸肩峰動脈的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈 胸肩峰靜脈,胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。,（二）皮瓣的神經(jīng)： 頸叢鎖骨上神經(jīng)外側支 （

8、三） 臨床解剖學要點 胸大肌、三角肌間隙處 尋找胸肩峰動脈的 肌間隙皮支。,胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap,（一）肌的形態(tài) 鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）,（二）肌的血供,主要來自胸肩峰動脈的胸肌支、 三角肌支腋動脈的胸肌支胸廓內動脈胸最上動脈胸外側動脈,（三）胸大肌的神經(jīng),胸外側神經(jīng) 2支胸內側神經(jīng),胸大肌每

9、一部分都存在一個主要血管神經(jīng)束，可根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨立的主要血管神經(jīng)蒂,鎖骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外側N鎖骨支胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外側N腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸內側N。 切取時可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。,,,胸肩峰動脈

10、胸肌支,,胸外側神經(jīng),,胸外側動脈胸肌支,肌瓣的特點及應用：（1）位置淺表,易于獲取。（2）切取后對臂的正常活動不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌(皮)瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能； 也可以修復四肢、面、頸的組織缺損。,（四）臨床解剖學要點,胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major

11、（skin）flap,肌瓣的動脈：主要是胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內動脈的穿支, 胸最上動脈和胸外側動脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側神經(jīng) 腹部：胸內側神經(jīng)胸肋部：胸外側神經(jīng),三、肋骨瓣,1、肋骨的形態(tài) 肋骨細長，弓形， 內、外稍扁， 下緣有肋溝， 后端有肋頭、肋頸和肋結節(jié)， 前端接肋軟骨,2、肋骨移植體的特點,除特殊肋骨外，均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6 cm的一段為首選

12、部位?？蓭卮蠹?、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶 皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。,3、肋骨的動脈,肋骨有前、后兩套血供。肋間后動脈 肋間前動脈：,,肋間后動脈,4、肋骨的靜脈,靜脈與動脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5 mm左側匯入半奇靜脈右側匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內靜脈,5、肋骨瓣的臨床應用,吻合血管游離移植可用于修復下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉位修復脊柱缺損,,第6肋,,肋間神經(jīng),,肋間動脈,

13、肋間靜脈,,前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環(huán)形切口胸部斜切口肩、臂部切口,皮膚切口,,,,,,,,,解剖淺筋膜，尋找皮神經(jīng)和淺血管,皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 肋間神經(jīng)前皮支 外側皮支 肋間臂神經(jīng) 淺血管 胸廓內動脈的穿支 肋間后動脈的分支 腋動脈的分支 胸腹壁、胸外側靜脈 頭靜脈,,,觀察深筋膜，解剖胸大肌,胸大肌pecto

14、ralis major,胸小肌pectoralis minor,,,肩胛下動脈,胸肩峰動脈,胸外側動脈,旋肱后動脈,旋肱前動脈,胸背動脈,旋肩胛動脈,,,,,,,,,胸上動脈,腋動脈axillary a.及其分支,起止3 段6分支,臂叢及其分支,★內容,腋窩axillary fossa,前鋸肌 上4肋和肋間肌 胸長神經(jīng)serratus anterior long thoracic

15、 n.,腋窩axillary fossa內側壁,解剖肋間隙Intercostal space,在第4肋間隙，沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌 沿肋骨下緣輕輕切開肋間內肌，追蹤肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng) 在肋間隙前部切開肋間外、內肌，尋找胸廓內動、靜脈,,小 結,1. 胸前皮瓣、側胸皮瓣的特點、動脈分布和靜脈回流及其臨床應用。 2. 胸大?。ㄆぃ┌甑奶攸c、動脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應用。,三角肌前部皮瓣 Anterior

16、 deltoid skin flap,胸前皮瓣Anterior thoracic skin flap,側胸皮瓣Lateral thoracic skin flap,皮瓣的動脈：主要來自胸外側動脈皮動脈，其次是胸背動脈-肩胛下動脈皮支，還可有腋胸皮動脈和3～6肋間后動脈外側皮支。,胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major（skin）flap,肌瓣的動脈：主要是胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內動脈的穿支, 胸最上動脈和