膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療,骨關(guān)節(jié)炎? 60-70歲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO)? 國(guó)人65歲以上OA高達(dá)80%致殘率53%,骨關(guān)節(jié)炎的病理變化? 軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍? 游離體? 關(guān)節(jié)間隙變窄? 骨贅形成，軟骨下骨硬化? 關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)中可有囊性變。? 滑膜增生、充血,骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療? 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療? 截骨矯形術(shù)? 人工關(guān)節(jié)置換單髁關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換,?關(guān)節(jié)鏡清理治療清除磨損的

2、軟骨碎霄和關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子?解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素：磨削骨贅、切除或修整破裂的半月板，解除關(guān)節(jié)絞鎖；?修正髕股關(guān)節(jié)軌跡?關(guān)節(jié)鏡清理—改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,關(guān)節(jié)鏡局限性? 力線的矯正? 不能逆轉(zhuǎn)其病理變化? 過(guò)度清理----腫脹、疼痛加重,關(guān)節(jié)鏡-解決什么問(wèn)題呢？別卡：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動(dòng)受限：髁間窩、髁間第三棘髕股關(guān)節(jié)重排列：外側(cè)松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關(guān)節(jié)面。,Lysholm評(píng)分 ? 跛

3、行（您是否） 疼痛? □無(wú) 5 □無(wú) 25? □輕及/或周期性 3 □重勞動(dòng)偶有輕痛 20? □重及/或持續(xù)性 0 □重勞動(dòng)明顯痛 15? 您支撐時(shí) □步行超過(guò)2km或走后明顯痛 10 ? □不需要 5 □步行不足2km 或走后明顯痛 5? □手杖或拐 2 □持續(xù) 0? □不能負(fù)重腫脹 0

4、 腫脹? 您是否交鎖 □無(wú)? □無(wú)交鎖或別卡感 15 □重勞動(dòng)后 6? □別卡感但無(wú)交鎖 10 □正?；顒?dòng)后 2? □偶有交鎖 6 □持續(xù) 0? □經(jīng)常交鎖 2 爬樓梯? □體檢時(shí)交鎖 0 □無(wú)困難 10? 不穩(wěn)定 □略感吃力 6? □無(wú)打軟腿 25 □跟步 2? □運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶現(xiàn) 20

5、 □不能 0? □運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)?，F(xiàn) (或不 15 下蹲? 能參加) □無(wú)困難 5? □日?；顒?dòng)偶見(jiàn) 10 □略感困難 4? □日常活動(dòng)常見(jiàn) 5 □不能超過(guò) 90º 2? □步步皆現(xiàn) 0 □不能 0

6、,一：別卡？? 游離體? 滑膜? 軟骨塊? 半月板,一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）,滑膜炎、游離體、骨贅、半月板退變、軟骨損傷,,別卡鏡下表現(xiàn)（2）,絨毛樣 紡綞樣 葡萄樣,髕股關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)軟骨損傷：髕股關(guān)節(jié)和負(fù)重區(qū),軟骨損傷的分度關(guān)節(jié)鏡,0 度：關(guān)節(jié)軟骨正常Ⅰ度：軟骨表面纖維化Ⅱ度：軟骨纖維樣改變Ⅲ度：軟骨脫落，軟骨下骨外露,別卡治療-射頻氣化清理滑膜,,別卡治療-關(guān)節(jié)軟骨碎

7、屑,別卡的治療-游離體,,,取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨損傷,別卡的治療-半月板損傷,半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂,軟骨伴半月板退變與磨損,,股骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后,?半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)聯(lián)：半月板與軟骨損傷的程度成正比¾半月板損傷與軟骨缺損的部位相對(duì)應(yīng)?半月板損傷與軟骨損傷互為因果,別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合,伸屈活動(dòng)受限：

8、股骨髁間窩狹窄,股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動(dòng),,伸屈活動(dòng)受限：脛骨骨贅,伸屈受限治療-髁間窩成型,,髕股關(guān)節(jié)重排列,z髕股支持帶松解恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損z髕骨周圍去神經(jīng)，減輕疼痛,,,,影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡下對(duì)比,鉆孔-再軟骨化,,鉆孔-再軟骨化手術(shù)過(guò)程,兩年后復(fù)查情況,影響療效的因素,年齡力線運(yùn)動(dòng)量期望值,關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效?清理+髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)的優(yōu)良率50%～76%?功能改善率：6

9、0%?癥狀改善率：40歲以下86%，4 0歲以上53%,術(shù)后治療?消炎止痛藥物?氨基葡萄糖類藥物?術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù),幾個(gè)重點(diǎn)的問(wèn)題? 后關(guān)節(jié)囊游離體取不?。? 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,? 游離體能取出盡量取出? 半月板、關(guān)節(jié)軟骨、限制活動(dòng)的骨贅、病變滑膜—是手術(shù)的關(guān)鍵！,選擇什么樣的骨關(guān)節(jié)炎效果好？關(guān)節(jié)有別卡癥狀的,OA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù),? 術(shù)后第一天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第二天

10、：屈膝位股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)靜力收縮 （15度、30度）。扶拐患肢1/4體重負(fù)重。負(fù)重時(shí)間每次5分鐘，每天不長(zhǎng)于20分鐘。,? 術(shù)后一周：CPM: 營(yíng)養(yǎng)軟骨、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。股四頭肌收縮可達(dá)到100-500次/日。髕骨推移訓(xùn)練、壓膝訓(xùn)練。器械訓(xùn)練。? 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、冷療等。,? 術(shù)后三周：完全負(fù)重股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時(shí)間根據(jù)恢復(fù)情況適量增加。最大距離半程法? 術(shù)后30天后：參