重性精神疾病管理治療項目管理與評估

1、重性精神疾病管理治療項目管理與評估,當前精神衛(wèi)生工作形式和任務共識,精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題（全球4.5億神經(jīng)精神疾病，中國1600萬，100萬人自殺死亡，疾病總負擔10%）我國精神衛(wèi)生工作頭緒繁多（對社會保護，對患者保護；社會急速發(fā)展，落后的工作）大力推動精神衛(wèi)生工作恰逢其時（各界共識，工作基礎）,,2001年3月8日，江澤民給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信：動員全社會，努力為精神障礙患者

2、重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境。,,2002制定中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2004年發(fā)文：關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見工作目標：普通人群知曉率30%提高到50%；兒童青少年發(fā)生率降至12%，精神分裂癥治療率50%提高到60%；治療與康復發(fā)改人口4億提高到8億。15項指標考核,重點人群、重點疾病,10年工作重點：提高重點人群的精神衛(wèi)生知識知曉率，提高重點疾病的治療率低，擴大康復覆蓋面。重點人群：兒童及青少年（3.4億，行為問題者12.9

3、7%，其他16%），婦女（抑郁20%），老年（65歲以上抑郁3.85%，老年癡呆3.86%），受災人群（每年2億，心理障礙17%，PTSD18.8～24.2%）重點疾病：精神分裂癥、抑郁癥、雙相、AD,中央補助地方公共衛(wèi)生項目簡介,項目設立部門：財政部、衛(wèi)生部項目設立依據(jù)：重大公共衛(wèi)生項目等項目種類：免疫規(guī)劃、結核病、艾滋病等重大傳染病防控地方病、慢性病、職業(yè)病防治農(nóng)村衛(wèi)生婦幼衛(wèi)生重性精神疾病管理治療項目經(jīng)費：年度審批

4、,中央補助地方公共衛(wèi)生項目與科研項目的區(qū)別,前言－重性精神疾病管理治療項目簡介,項目設立－政策依據(jù)1998年6月，精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生管理2001年10月，第三次全國精神衛(wèi)生工作會議召開2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年)》2004年9月，國務院辦公廳轉發(fā)《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》2004年12月，“重性精神疾病管理治療項目”列入中央轉移支付地方公共

5、衛(wèi)生項目,686項目歷年經(jīng)費,686項目有關名稱、提法的轉變,中央轉移支付地方公共衛(wèi)生項目－－中央補助地方公共衛(wèi)生項目監(jiān)管治療－－管理治療肇事肇禍行為－－危險行為醫(yī)療小組組長－－項目技術負責人（精神科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）,衛(wèi)生部下發(fā)的686項目實施的相關文件,《衛(wèi)生部辦公廳關于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕80號 ）重性精神疾病監(jiān)管治療項目管理辦法（試行）重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術指導

6、方案（試行）2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施方案《衛(wèi)生部辦公廳關于做好2006年度重性精神疾病監(jiān)管治療項目和農(nóng)村地區(qū)癲癇治療管理項目實施工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2007〕35號）2006年度重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施要求《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)2007年度中央補助地方重性精神疾病管理治療項目和農(nóng)村癲癇防治管理項目實施要求的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕54號）2007年度重性精神疾病管理治療項目實施要求重性精神疾病管

7、理治療項目執(zhí)行進度報表《衛(wèi)生部疾控局關于做好2008年度重性精神疾病管理治療項目實施工作的通知》 (衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函〔2009〕　號)2008年度重性精神疾病管理治療項目實施要求,686項目原則與目標,一、項目原則：確保醫(yī)療質量和安全二、項目目標：　1、建立綜合預防和控制重性精神疾病患者危險行為的有效機制?！?、提高治療率，降低危險行為發(fā)生率?！?、普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識。　“加強重性精神

8、疾病管理治療工作，推動基層精神疾病防治網(wǎng)絡完善，促進項目內(nèi)容轉化為常規(guī)工作。”,,,,,,,項目范圍,2005－2007年，項目覆蓋范圍為全國30個省、自治區(qū)、直轄市（西藏除外）的30個城市示范區(qū)和30個農(nóng)村示范區(qū)，共計60個。2008年，項目實施范圍在原項目示范區(qū)（縣）基礎上擴展到示范區(qū)（縣）所在地市。河北、福建、山東、河南、湖南、海南、青海等7省原城市和農(nóng)村示范區(qū)（縣）同屬一地級市新疆生產(chǎn)建設兵團新增1個示范市共計54個示范

9、市（州）2009年，各省、自治區(qū)、直轄市（西藏、青海除外）各增加2個示范市（州），全國新增58個示范市（州）目前，全國共有112個項目示范市（州）,項目內(nèi)容,登記、評估重性精神疾病患者隨訪有危險行為傾向的患者免費向有危險行為傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療免費化驗應急處置患者免費緊急住院治療解鎖救治關鎖病人,組織管理－－項目工作體系,行政管理體系業(yè)務管理與實施機構專家技術指導組織,重性精神疾病管理治療項目工作體

10、系,省級衛(wèi)生廳局,市州衛(wèi)生局,區(qū)縣衛(wèi)生局,市州項目辦,省級指定醫(yī)院,市州指定醫(yī)院,省級項目工作組（省項目辦）,衛(wèi)生部,國家項目辦,國家項目指導組,,,,,,,,,,,,,,,,,基層醫(yī)療服務機構,精神衛(wèi)生工作領導小組,,,,村(居)委會,區(qū)縣項目辦,,,項目辦掛靠單位,,,,,,,示范市(州)精神衛(wèi)生工作領導小組,,衛(wèi)生部職責,組織、領導與協(xié)調項目經(jīng)費的申請與監(jiān)督項目督導與評估,國家項目辦的職責,擬定項目實施方案等組織開展項目培訓

11、開展技術指導與質量控制項目資料收集、整理與分析受衛(wèi)生部疾控局委托開展項目評估衛(wèi)生部疾控局委托的其他工作,國家項目指導組職責,參與項目實施方案的制定承擔項目國家級培訓授課任務參加項目督導、技術指導與質量控制參與項目評估協(xié)助國家項目辦開展衛(wèi)生部疾控局委托的其他工作,負責本省項目的組織、領導與協(xié)調負責本省項目經(jīng)費的落實、分配與監(jiān)督對本省項目實施情況進行督導與評估,省級衛(wèi)生行政部門職責,省級項目工作組（項目辦）,具體承擔本省

12、項目實施任務組織開展省級項目培訓項目日常管理工作組織開展項目技術指導與質量控制　2007年衛(wèi)生部發(fā)文要求“在各省項目工作組中建立醫(yī)療小組，由具有高級技術職稱的醫(yī)療專家3－5人組成，具體負責免費治療患者的醫(yī)療技術指導、疑難病人會診、有關培訓和協(xié)助處理與治療相關的突發(fā)事件?！?負責本地市項目的組織、領導與協(xié)調負責本地市項目經(jīng)費的落實、分配與監(jiān)督對本地市項目實施情況進行督導與評估,地市級衛(wèi)生行政部門職責,示范市(州)項目實施機構

13、,執(zhí)行醫(yī)院地市級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構（精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科）項目辦公室掛靠單位掛靠在執(zhí)行醫(yī)院掛靠在其他機構，如疾控中心,示范市(州)項目辦公室,具體承擔本地市項目實施協(xié)調任務組織開展地市級項目培訓項目日常管理工作組織開展項目技術指導與質量控制,示范市(州)－－人員,2007年衛(wèi)生部要求“在示范區(qū)項目實施小組中，由2－4名醫(yī)療人員組成醫(yī)療小組，其中至少有1名具有高級技術職稱的醫(yī)療專家，負責本示范區(qū)免費治療病人的醫(yī)

14、療技術問題，有1名高年資主治醫(yī)師擔任質量管理員，負責項目質量管理?！?示范市(州)－－人員,從技術角度分：項目技術負責人（精神科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）質量管理員個案管理員其他人員從管理角度看：項目執(zhí)行醫(yī)院負責人項目辦公室主任項目辦公室聯(lián)絡員,區(qū)縣精神衛(wèi)生工作領導小組,各項目區(qū)縣要建立保障實施的領導和協(xié)調機制領導小組由衛(wèi)生、財政、計劃、公安、民政、勞動保障、殘聯(lián)等部門參加,區(qū)縣衛(wèi)生行政部門職責,1、制定辦事規(guī)則、辦事程序

15、等各項規(guī)章制度，明確項目管理責任。2、成立精神衛(wèi)生項目辦公室，承擔社區(qū)患者管理信息資料的管理、免費藥物治療和免費住院治療患者資格審查、項目組織落實和日常管理工作。3、建立醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療服務機構、村（居）委會為一體的重性精神疾病管理治療機制，組建由衛(wèi)生行政管理人員、培訓過的精神科專業(yè)醫(yī)師、防保醫(yī)生和個案管理員等組成綜合防治隊伍，承擔重性精神疾病管理治療工作。,指定醫(yī)院職責,成立由精神科醫(yī)師組成的

16、重性精神疾病社區(qū)管理治療組，在項目辦公室的領導下，負責指導社區(qū)納入患者和隨訪管理、對登記的患者進行精神科診斷復核及危險性評估。按《重性精神疾病管理治療項目技術指導方案（試行）》的規(guī)定，向免費藥物治療和免費住院治療的患者提供醫(yī)療服務。承擔有危險行為病人應急處置任務。,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責,登記、上報社區(qū)有危險行為的病人。設立個案管理員，負責：①提供病人線索并聯(lián)系就醫(yī)；②對經(jīng)診斷評估有危險行為傾向的患者開展隨訪，填寫隨訪記

17、錄；③對納入免費藥物治療的貧困患者，在精神科醫(yī)生的指導下，根據(jù)治療方案負責隨訪、定期發(fā)放免費治療藥物、監(jiān)測病情變化，觀察并及時處理藥物可能發(fā)生的副作用，按要求認真填寫治療病歷。,村（居）委會職責,協(xié)助登記、上報轄區(qū)內(nèi)居住的重性精神病人。協(xié)助開展病人的危險性評估、隨訪管理、應急處置。調查了解申請免費藥物治療、免費住院治療的病人家庭經(jīng)濟情況，對符合項目資助條件者提供證明材料。,制度管理,經(jīng)費管理使用制度藥品采購管理制度人員培訓制度

18、工作指標與計劃管理制度項目執(zhí)行報表管理制度督導與評估制度其他制度,經(jīng)費管理與使用,按時足額撥付?？顚Ｓ冒礃藴恃a助患者,藥品采購管理,按藥品目錄采購項目執(zhí)行單位應以招標成交價格或采購價格向患者提供藥品，不得加價,人員培訓,統(tǒng)一教材，逐級培訓今后，國家項目辦原則上只培訓到省級省級執(zhí)行單位和省項目辦負責各示范市(州)人員示范市(州)分別舉辦項目區(qū)(縣)和社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))人員培訓不同模塊，分類培訓項目管理規(guī)范化治療個案管理

19、計算機數(shù)據(jù)管理與質量控制患者家屬護理教育民警和居委會人員相關知識和技能其它內(nèi)容,項目年度工作計劃管理,年度工作計劃與經(jīng)費相對應作為項目督導的主要內(nèi)容和重要依據(jù)本年度各項任務計劃按照每省示范市(州)人口數(shù)量、既往工作基礎等計算。各省衛(wèi)生廳按照此計劃，確定本省每個示范市(州)任務數(shù)量。,項目執(zhí)行進度報表管理,報告內(nèi)容經(jīng)費使用人員培訓工作任務完成情況患者危險行為發(fā)生情況報告時限按年度上報報告方式由衛(wèi)生行政部門逐級

20、上報進度報表與項目督導掛鉤,項目督導,定期督導衛(wèi)生部2009年督導5－6個項目省省級每半年一次到各示范市(州)督導一次示范市(州)每季度一次到項目區(qū)縣督導一次區(qū)縣級每月督促、檢查項目執(zhí)行情況,項目評估,充分認識項目評估對項目持續(xù)開展的重要意義國家級評估委托國家項目辦進行在公衛(wèi)專家?guī)椭轮贫仍u估方案組織實施鼓勵、支持各地組織開展本地區(qū)項目評估,信息資料管理,資料管理要求一人一檔規(guī)范化確保信息安全重性精神疾病信

21、息管理系統(tǒng),686項目展望—政策推動,2006年3月，《國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃綱要》提出“加強心理健康教育和保健，重視精神衛(wèi)生及疾病防治” 2006年6月，《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》將“精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導”納入政府補助的社區(qū)公共衛(wèi)生服務2006年10月，黨中央在“構建和諧社會決議”中提出“促進心理和諧”2008年1月，衛(wèi)生部等17個部門下發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008－2015年）》

22、2008年3月，十一屆人大一次會議“政府工作報告”提出“加強精神病防治”醫(yī)改方案配套文件，擬將重性精神疾病管理治療作為促進基本公共服務均等化重要項目。,686項目的發(fā)展方向,提高重性精神疾病患者治療率推動重性精神疾病管理治療的科學化、規(guī)范化、制度化推動重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡的建立和完善機構人員制度符合《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》,重性精神疾病防治,《規(guī)劃》指標： 提高精神分裂癥治療率 到201

23、0年，達到60% (基線：2005年部分地區(qū)調查為15%－30%)《綱要》建設目標： 建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡的縣（市、區(qū)）的比例 到2010年達到70%，2015年達到95%以上《綱要》工作目標： 在建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例 到2010年達到60%，2015年達到80%,686項目發(fā)展－了解重性精神疾病防

24、治相關政策,686項目發(fā)展要把握好當前醫(yī)改與醫(yī)保政策發(fā)展方向充分運用、開發(fā)現(xiàn)有政策潛力，“為我所用”目前政策措施 需方補助：　　醫(yī)療保險：職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 新農(nóng)合 　醫(yī)療救助:-無勞動能力、無法定扶養(yǎng)人或者法定扶養(yǎng)人不具有扶養(yǎng) 　　　　　能力、無生活來源的“三無人員”、復員退伍軍人中病人（民政對象） －肇事肇禍觸犯刑律病人（公安對象）

25、 －城鄉(xiāng)低保對象（低保戶）中精神病人醫(yī)療救助 －危及他人生命安全/嚴重影響社會秩序和形象流浪病人 －中殘聯(lián)彩票公益金項目 －重性精神疾病管理治療項目 －慈善資金（寧波等）,,精神殘疾醫(yī)療救助,重性精神疾病防治,,三無病人,肇事肇禍病人,彩票公益金項目,流浪病人,低保戶病人,686項目,居民醫(yī)保,職工醫(yī)保,新農(nóng)合,

26、精神病人醫(yī)療保障,慈善救助,重性精神疾病防治,目前政策措施 供方補助： －社區(qū)衛(wèi)生服務機構：社區(qū)精神病管理為公共衛(wèi)生內(nèi)容 問題：政府補助經(jīng)費不足，不知道如何做 －精神專科機構： 民政、公安舉辦 全額撥款 衛(wèi)生舉辦 差額撥款，少數(shù)正在轉為全額撥款 －綜合醫(yī)院精神科：差額撥款 －精神疾病防治機構：部分有人員經(jīng)費，或工作經(jīng)費 名稱：精防辦

27、、精保所、精防所、精衛(wèi)中心、精衛(wèi)CDC等 －重性精神疾病管理治療項目（精衛(wèi)專業(yè)機構、社區(qū)/農(nóng)村衛(wèi)生機構）,重性精神疾病防治,流浪精神病人治療（危機社會安全、影響社會形象）費用：民政部門現(xiàn)行救助管理經(jīng)費渠道解決送治：民政、公安和城建城管監(jiān)察，執(zhí)行職務時有責任將流浪乞討病人直接送當?shù)囟c醫(yī)院進行救治。確認：民政部門要負責甄別和確認病人身份。醫(yī)療：政府確定流浪乞討病人醫(yī)療救治定點醫(yī)院，衛(wèi)生部門指導定點醫(yī)院對流浪乞討病人病情的診

28、斷、甄別和救治。出院：病人病情穩(wěn)定或治愈后，由民政部門所屬的救助管理站接回，或通過其他方式幫助病人離院。,重性精神疾病防治,中殘聯(lián)彩票公益金項目 2003年開始。 “貧困精神病患者免費服藥醫(yī)療救助項目”精神殘疾證患者，每年360元基本精神科藥品“十五”期間，救助2萬名“十一五”期間，700個縣,每人每年450元，7萬名“貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目”“十一五”期間，3萬名貧困精神殘疾者每次為期3個月免費住院醫(yī)療，

29、每人每次3600元長沙、沈陽、長春等政府支持，每年每人300-400元服藥,重性精神疾病防治,重性精神疾病監(jiān)管治療項目 2004年度開始項目工作模式在北京、上海、廣東、浙江、四川等省得到推廣，建立省級示范點。特點：按工作內(nèi)容同時補助需方和供方《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（試行）》計劃2009年5月征求各省意見、下發(fā)。,重性精神疾病防治,下一步工作提高“重性精神疾病監(jiān)管治療項目” 覆蓋面 增加示范區(qū)數(shù)量；提高原