青腦梗死

1、病例：青年腦梗死,甄某，男，39歲，松林店人，主因頭暈3天，言語不利5小時于2012-3-10入院?，F病史：患者于入院前3天于打牌時突然出現頭暈，時伴自身晃動感，伴惡心，嘔吐1次，不伴視物旋轉、耳鳴、聽力下降及行走不穩(wěn)，于當地按“美尼爾氏病”治療（具體不詳），頭暈無明顯好轉。入院前5小時突發(fā)言語不利，立即送至我院，路途中嘔吐1 次。既往史：20年前曾發(fā)生暈厥1次。高血壓病史15年。吸煙史15年，每日30支。入院前10天出現流涕，無明

2、確發(fā)熱。,病例：青年腦梗死,入院時查體： T36.5℃，P80/分，R19/分，Bp150/100mmHg，心尖部可聞及2-3/6級收縮期雜音。肺腹查體未見異常。神經系統(tǒng)查體：不完全性運動性失語，余未見異常?；灒?血常規(guī)：WBC 14.9X109/l,中性77.2%, 血紅蛋白159g/l TG 1.84mmol/l,TCHO 5.03mmol/l,LDL-C 3.17mmol/l Glu 7.03mmol

3、/l，HCY 30.21umol/l胸片：雙肺紋理略增強。心電圖：竇性心律不齊，T波改變（下、側壁缺血），左心室肥厚,病例：青年腦梗死,心臟超聲：左室肥厚，左室流出道及主動脈瓣前向血流速度增快，左室舒張功能減低。頸部血管超聲：雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成，雙側椎動脈未見異常。顱腦CT（2012-3-10）：橋腦梗塞不除外，多發(fā)腦梗塞伴軟化灶。顱腦MRI：左側小腦、左額頂葉亞急性腦梗塞，雙側半卵圓中心缺血灶，雙側基底節(jié)區(qū)軟化灶

4、。顱腦MRA：未見異常。,,,,,危險因素分析,1、高血壓：>=160/95mmHg使發(fā)生腦梗死的危險增加3倍。2、左心室肥厚：左心室肥厚是腦梗死的危險因素，心電圖顯示的左心室肥厚可使發(fā)生腦梗死的危險增加3倍，左心室肥厚可作為預測腦梗死的獨立指標（日本10755人10年）。3、高型半胱氨酸血癥：4、吸煙：使發(fā)生腦梗死的危險增加2倍。,左心室肥厚與腦梗死,*1230位Framingham8年，腦卒中發(fā)病率： 男：5

5、.2%（左心室長度后1/4) 18.4%(LVM/左心室長度前1/4） 女：2.0%（左心室長度后1/4) 12.2% (LVM/左心室長度前1/4） *2363位高血壓5年，腦卒中年發(fā)生率 LVH：2.04%（心電圖）或1.5%（超聲） 無LVH：0.73% （心電圖）或0.57%（超聲）,左心室肥厚與腦梗死,構型: 正常構型：正常LVM，正常RWT

6、 向心性重構型：正常LVM，異常RWT 離心性肥厚型：異常LVM，正常RWT 向心性肥厚性：異常LVM，異常RWT*構型異常：無癥狀性腔隙性梗死發(fā)生率高 卒中風險=向心性肥厚性>向心性肥厚性>向心性重構型,左心室肥厚與腦梗死,機制： 1、高血壓； 2、代謝異常； 3、影響頸動脈壁厚度和腔徑； 4、增加心源性血栓形成干預： 非藥物：體力活動 藥物：ACEI、ARB

7、（LIFE研究）,青年腦梗死的特點,定義：發(fā)病時年齡14-44歲流行病學特點： 發(fā)病率遠低于中年及老年腦梗死，約占所有腦梗死的11.4%-13.5%。 相對于腦出血的比例與中年及老年的情況相類似 青年TIA具有較低的發(fā)展成永久梗死的風險 具有較低的病死率,青年腦梗死的病因,病因： A、動脈疾病： 1、動脈粥樣硬化： 35歲以下，占11%；

8、 50歲以下，占41%。 危險因素與一般人群相同，主要為高血壓、高脂血癥（尤其是高甘油三脂）、吸煙、嗜酒和缺血性心臟病。,青年腦梗死的病因,2、非動脈粥樣硬化： 35歲以下，占51%。 動脈夾層：推測每4-5個青年梗死有1人可能為動脈夾層；11例中只有3例有外傷史，3例有結締組織病 肌纖維發(fā)育不良：白人及婦女占多數，顱外椎動脈及頸動脈鄰近第2頸椎處，呈“串珠”

9、征 頸動脈、椎動脈扭結、卷曲、發(fā)育不良和長段擴張： Sneddon綜合征：紫紅色網狀皮膚病變（葡萄色青斑）和腦梗死。女性多于男性。,青年腦梗死的病因,可逆性血管收縮： 起源于Willis環(huán)的動脈多發(fā)性狹窄，可逆性，藥物性或自發(fā)性，持續(xù)7天至6月高同型半胱氨酸血癥： 胱硫醚-β-合酶活性降低、甲基四氫葉酸酯甲基轉移酶活性受損、甲基四氫葉酸酯和甲基鈷胺素缺乏。煙霧?。喊槠べ|下梗

10、死和白質腦病的腦常染色體顯性遺傳動脈病（CADASIL）：偏頭痛性腦梗死：動脈炎：感染性動脈炎，主動脈炎，系統(tǒng)性動脈病,青年腦梗死的病因,B、心源性栓塞： 首位病因，占10-40%。 風濕性心臟病 瓣膜病 卵圓孔未閉： 20-25%健康人，35-45%腦梗死 心律失常,青年腦梗死的病因,C、血液系統(tǒng)疾?。?