中樞神經(jīng)感染總論與病毒

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,,目 錄,概述腦炎的分類單純皰疹性腦炎病因和發(fā)病機理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療,,,,,,,,,,概 述,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一。其病原體包括所有能致病的細菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等。,概 述,根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類：1、凡感染或炎癥反應僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎；2、病原體侵犯腦

2、實質(zhì)引起炎癥反應者稱為腦炎。,概 述,不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過程腦膜和腦實質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此，當兩者均明顯時，則稱為腦膜腦炎。,概 述,另外，對非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應等因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦?。┎粚儆诒菊碌挠懻搩?nèi)容。,,返回目錄,腦炎分類,目前主要按病因分類：按病原體（即病因）分類：分為病毒

3、性、細菌性、真菌性、寄生蟲性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲病等。按病程分類：可分為急性、亞急性、慢性。,腦炎分類,按流行情況分類：可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。 按病變位置分類：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。,腦炎分類,按臨床表現(xiàn)分類：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。臨床上分類常為病因分類+病變位置分類,,返回目錄,單純皰疹病毒性腦炎,單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex

4、virus encephslitis HSE）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其約占已知的病毒性腦炎的20%—68%，占全部腦炎的5%—20%。,,返回目錄,病因和發(fā)病機理,單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來的，屬DNA皰疹病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。Ⅱ型病毒感染

5、主要見于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。,,返回目錄,病 理,病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)（以額葉、顳葉為主）出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)有包涵體存在。,,返回目錄,臨 床 表 現(xiàn),1.發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。,,臨 床 表 現(xiàn),2.主要表現(xiàn)：（1）精神障礙：約2/3的病人以精神

6、異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺、錯覺、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。,臨 床 表 現(xiàn),2.主要表現(xiàn)：（2）癲癇：約1/4病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。 （3）意識障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴重者昏迷或去大腦強直。,臨 床 表 現(xiàn),2.主要表現(xiàn)：（4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙、

7、失語、共濟失調(diào)、眼球運動障礙，復視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可有腦疝形成。,臨 床 表 現(xiàn),2.主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙。 總之，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識障礙、二便功能障礙為主 。,,返回目錄,輔 助 檢 查,腦脊液檢查：壓力增高，細胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細胞或單核細胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫學檢查：HSV抗原檢測陽性，HSV

8、抗體測定滴度增高。,,,輔 助 檢 查,腦電圖：對本病具有重要診斷價值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波）。,,輔 助 檢 查,4、頭顱CT：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應，即腦室受壓、移位。 5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細胞核內(nèi)的包涵體。,,返回目錄,診 斷,1、急性或亞急性起病。 2、有腦實質(zhì)受損的癥狀和體征（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識障礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等

9、）。3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。,,診 斷,4、腦電圖和頭顱CT異常。5、腦脊液檢查，HSV抗原檢測陽性，HSV抗體滴度增高。6、排除其它腦部疾病。,鑒 別 診 斷,1.帶狀皰疹病毒性腦炎， 2.巨細胞病毒性腦炎 3.精神癥狀與精神病鑒別,,返回目錄,治 療,1.抗病毒治療：無環(huán)鳥苷阿昔洛韋更昔洛韋膦甲酸鈉 2.激素治療,,治 療,3.神經(jīng)營養(yǎng)劑及維生素維生素B1、B12，胞二磷膽堿等4.對癥支持治療：