小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染近期不良預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討影響小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染近期不良預(yù)后的危險因素，為臨床上早期識別不良預(yù)后的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒，指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇2010年1月～2013年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒為研究對象，根據(jù)出院時格拉斯哥預(yù)后評分結(jié)果將患兒分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，對兩組患兒臨床特征、實(shí)驗室檢查、腦電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果與其臨床預(yù)后間關(guān)系進(jìn)行單因素分析和二分類L

2、ogistic回歸模型多因素分析，探討影響小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染近期不良預(yù)后的危險因素。
　　結(jié)果：310例患兒臨床診斷為急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染，占同期住院患兒5.16％(310/6005)，301例符合標(biāo)準(zhǔn)，納入研究，其中，近期預(yù)后良好278例(92.36%)，23例(7.64%)為近期預(yù)后不良。出現(xiàn)近期不良結(jié)局的23例患兒中，癇性發(fā)作7例，癇性發(fā)作合并運(yùn)動障礙2例，癇性發(fā)作合并智力倒退1例，運(yùn)動障礙4例，語言障礙1例，

3、語言障礙合并運(yùn)動障礙2例，智力倒退1例，顱神經(jīng)麻痹1例，精神行為異常1例，死亡3例。單因素計量資料分析顯示，與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組入院前病程長、發(fā)熱持續(xù)時間長、腦脊液白細(xì)胞計數(shù)少、血鈣值低(P均＜0.05)，而兩組之間年齡、外周血白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腦脊液蛋白含量、腦脊液乳酸含量等因素比較，差別無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)；單因素計數(shù)資料分析顯示，早期意識障礙、多次驚厥發(fā)作、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦膜刺激征陽性、肌力異常、

4、腦電圖重度異常、顱腦CT/MRI異常在預(yù)后良好者和預(yù)后不良組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，而性別、居住地、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥等因素在兩組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)；以上述篩選出來的11項關(guān)聯(lián)因素為自變量，以患兒近期預(yù)后為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸模型分析，結(jié)果篩選出4個急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒近期不良預(yù)后的獨(dú)立危險因素，即：早期意識障礙(OR=4.885，95%CI1.523～15.670，P=0.008

5、)、多次驚厥發(fā)作(OR=6.352，95%CI1.905～21.178，P=0.003)、腦電圖重度異常(OR=4.269，95%CI1.708～10.666，P=0.002)、顱腦CT/MRI異常(OR=9.740，95%CI2.360～40.192，P=0.002)。
　　結(jié)論：早期意識障礙、多次驚厥發(fā)作、腦電圖重度異常、顱腦CT/MRI異常是小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染近期不良預(yù)后的相關(guān)因素，早期識別可能發(fā)生預(yù)后不良的患兒，