兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

1、兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病(central nervous system infectious disease),是一種由病毒、細菌、真菌、寄生蟲、朊蛋白等多種感染源所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，腦實質(zhì)、被膜、血管等組織均可受累。,按起病緩急可分,急性（acute）：如單純皰疹性腦炎呈急性起?。﹣喖毙裕╯ubacute）：如亞急性硬化性全腦炎慢性（chronic）：如皮質(zhì)紋狀體脊髓變性,根據(jù)受累部

2、位可分,腦和脊髓實質(zhì)受累為主的腦炎、脊髓炎軟腦膜或腦脊髓被膜受累為主的腦膜炎或腦脊膜炎腦膜與腦實質(zhì)均嚴(yán)重受累時，稱之為腦膜腦炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染途徑包括,血行感染（通過血液運輸入顱）直接感染（穿透性外傷或鄰近組織結(jié)構(gòu)的感染蔓延入顱）逆行感染（通過神經(jīng)干逆行入顱，多見于病毒如單純皰疹病毒、狂犬病毒等感染）,,病毒性、細菌性、結(jié)核、真菌性、腦寄生蟲,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,意識和精神狀態(tài)意識障礙的輕重程度分為嗜睡、意識模糊、昏迷等精神狀態(tài)

3、表現(xiàn)為煩躁不安、激惹、譫妄、遲鈍、抑郁、幻覺、定向障礙,觀察頭顱,頭圍出生時34cm，0~6月 每月約增加1.5cm，7~12月 每月約增加0.5cm，1歲時頭圍約46cm，2歲約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人，約54~58cm前囟6月后逐漸縮小，12~18月閉合，最遲2歲后囟出生時或生后2~3月骨縫生后3~4個月,運動功能檢查,肌張力 小嬰兒可通過內(nèi)收肌角度、腘窩角度、足跟碰耳實驗、圍巾征等觀察肌力 0~5級 0級完

4、全癱瘓，1級肌肉收縮，2級主動平面運動，3級主動運動，抵抗地心引力，4級主動運動，能抵抗地心阻力稍弱，5級正常,運動功能檢查,肌張力 小嬰兒可通過內(nèi)收肌角度、腘窩角度、足跟碰耳實驗、圍巾征等觀察肌力 0~5級 0級完全癱瘓，1級肌肉收縮，2級主動平面運動，3級主動運動，抵抗地心引力，4級主動運動，能抵抗阻力，力量稍弱，5級正常,嬰兒特有反射,覓食反射 4~7月消失吸吮反射 4~7月消失握持反射 2~3月消失擁抱反射 4~5月消失

5、,淺反射,角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射,深反射,肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射Hoffomann征陣攣（踝陣攣、髕陣攣）,病理反射,Babinski征（巴賓斯基征） 患兒仰臥、下肢伸直，檢查者手持患兒踝部，用鈍竹簽沿患兒足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開Oppenheim征（奧本海姆征）檢查者用拇指及示指沿患兒脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同

6、Babinski征Gordon征（戈登征） 檢查者用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征,腦膜刺激征,頸強直 患兒仰臥，檢查者一手托住患兒枕部，向前屈曲頸部，正常時無抵抗感，陽性是頸部屈曲受阻，下頜不能抵胸部Kernig征（屈髖伸膝試驗）患兒仰臥，檢查者將其一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲成直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上舉時為陽性Brudzinski征（抬頸試驗）患兒仰臥，檢查者以手托起枕部，將頭前屈，此時若膝

7、關(guān)節(jié)有屈曲動作則為陽性,顱內(nèi)高壓,頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識障礙驚厥生命體征改變,小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：,病毒性腦炎結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎中毒醒細菌性痢疾（腦微循環(huán)障礙型）,病毒性腦炎,概念 是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)。若病變主要累及腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎若病變主要影響大腦是指，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)若病變同時累及，稱為病毒

8、性腦膜腦炎,病因,病毒分離檢測難，僅1/3~1/4病例80%為腸道病毒其次蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺病毒和其他病毒,臨床表現(xiàn),病情輕重差異大病毒性腦炎較重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥病毒性腦膜炎 自限性,病毒性腦膜腦炎,急性起病，前驅(qū)傳染性疾病或上呼吸道感染發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、頭痛、煩躁不安、易激惹一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥可有腦膜刺激征，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病程1~2周,病毒性腦炎,起病

9、急臨床表現(xiàn)因腦實質(zhì)受累部位的病理改變、范圍和嚴(yán)重程度有所不同主要表現(xiàn)為發(fā)熱、精神情緒異常、反復(fù)驚厥、不同程度的意識障礙、顱內(nèi)高壓癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝形成由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，病死率高病程2~3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥,流行性乙型腦炎（乙腦）,乙腦病毒屬披蓋病毒科中黃病毒屬，為B組蟲媒病毒經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、呼吸抑制、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型

10、患者病后往往留有后遺癥屬于血液傳染病,化膿性腦膜炎,嬰幼兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病死率高約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥6月以下嬰兒預(yù)后差,致病菌,化膿性細菌腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌2月以下易發(fā)生腸道革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌）和金黃色葡萄球菌腦膜炎我國很少發(fā)生B組β溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎,入侵途徑,最常見就是通過血流，即菌血癥 腦膜微

11、血管新生兒的皮膚、胃腸道黏膜或臍部亦為入侵門戶鄰近組織器官感染 中耳炎、乳突炎等擴散波及腦膜與顱腔存在直接通道 顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊膜膨出，由此直接進入蛛網(wǎng)膜下腔,臨床表現(xiàn),感染中毒及急性腦功能障礙癥狀顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦膜刺激征,臨床表現(xiàn)不典型,新生兒及3月以下嬰兒體溫正?；蝮w溫不升吐奶、尖叫、骨縫分離、前囟飽滿、張力增噶驚厥不典型 面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣、或眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等腦膜刺激征不

12、明顯,并發(fā)癥和后遺癥,硬腦膜下積液腦室管膜炎 治療無效或被延誤 病死率和致殘率高抗利尿激素異常分泌綜合征 低鈉引起驚厥腦積水各種神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)性耳聾、視力障礙、智力低下、癲癇、行為異常等,流行性腦脊髓膜炎,腦膜炎雙球菌致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變特征性皮疹表現(xiàn)：開始為鮮紅色，后為

13、紫紅色，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴大，其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕,結(jié)核性腦膜炎,小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)病易發(fā)生于初次感染結(jié)核3~6月多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治療是關(guān)鍵為全身性粟粒性肺結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來,典型臨床表現(xiàn),早期

14、（前驅(qū)期） 約1~2周 性格改變，結(jié)核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1~2周 顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征晚期（昏迷期）約1~3周 以上癥狀加重，惡病質(zhì)、電解質(zhì)代謝紊亂、腦疝形成,并發(fā)癥及后遺癥,腦積水腦實質(zhì)損害腦出血腦神經(jīng)障礙晚期后遺癥發(fā)生率高,治療,病因治療抗生素（氨芐青霉素300mg/kg.d分次靜滴、頭孢噻肟200mg/kg.d分次靜滴、頭孢曲松100mg/kg.d靜滴，氯霉素60~100mg/kg.d分次靜滴）,,抗病毒

15、（阿昔洛韋10mg/kg.次，q8h，靜滴、 更昔洛韋5mg/kg.次，bid、 干擾素）靜注人免疫球蛋白,,抗結(jié)核（異煙肼INH 15~25mg/kg.d、利福平RFP 10~15mg/kg.d（＜450mg）、吡嗪酰胺PZA 20~30mg/kg.d（＜750mg）、乙胺丁醇EMB 15~25mg/kg.d、鏈霉素SM 15~20mg/kg.d（＜750mg））強化階段、鞏固治療階段,,抗真菌（兩性霉素B、

16、氟康唑）,控制腦水腫和顱內(nèi)高壓,控制液體入量2~3ml/kg.h過度通氣，將PaCO2控制于20~30mmHg靜脈脫水劑：甘露醇0.5~1.0g/kg.次、q4h~q6h，30分鐘滴完，腦疝時2g/kg.次。甘油果糖5ml/kg。次，1-2次/日，呋塞米1~2mg/kg白蛋白,腎上腺糖皮質(zhì)激素,地塞米松0.2~0.6mg/kg，分次靜注，3~5天1.降低多種炎癥介質(zhì)的濃度，減少因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素；2.可以降低血管