腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、普外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,普外科 谷莉莉 高釬,腹腔鏡手術(shù)簡介,1、定義 所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12毫米的小切口各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，然后建立人工二氧化碳?xì)飧?，通過這些通道插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟。,,2,,3,發(fā)展

2、歷史,1987年法國Mouret P.醫(yī)生成功地完成世界上首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(1aparos copiccholecystectomy,簡稱LC術(shù)）, 1991年2月我國完成首例LC術(shù),因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢,迅速被人們接受和認(rèn)可。,,4,適應(yīng)癥,目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)等。,,5,優(yōu)點,,,,,,減

3、少術(shù)中感染,切口美觀，感染少直腸癌術(shù)后圖片 闌尾圖片,創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,術(shù)后避免腹壁薄弱,,,避免損傷血管、神經(jīng)和腹壁肌肉,,,,,6,缺點,腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜，費(fèi)用也較高。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。,,7,病例介紹,826床李少軍，男，65歲，住院號：FK2700 主管醫(yī)師：張昌生 主管護(hù)士：劉陽陽

4、 病人于2013年3月5日10:10以“腹瀉伴下腹部墜脹二十天”為主訴步入院，觀神智清，精神差，測體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg,訴下腹部墜脹感伴間斷腹痛，小便正常，大便每日3~4次黃色糊狀便伴少量鮮血，醫(yī)囑：二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，自主體位，每日測血壓兩次。協(xié)助病人完善相關(guān)檢查，病人自訴對血塞通針過敏。,,8,疾病相關(guān)檢查結(jié)果,,,9,術(shù)前準(zhǔn)備,1、心理準(zhǔn)備 由于腹腔鏡手術(shù)是新開展的技術(shù)

5、，患者的焦慮和恐懼心理問題較突出，護(hù)士應(yīng)本著高度的責(zé)任心和工作熱情，態(tài)度認(rèn)真，說明腹腔鏡手術(shù)是各個專科領(lǐng)域迅速發(fā)展的技術(shù)，有許多治療成功的病例，消除患者的疑慮、緊張等不良心理狀態(tài)，增加對手術(shù)的信心。,,10,,2、皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)尤其特殊的皮膚準(zhǔn)備特點，第一戳孔是臍窩，要求徹底清潔臍內(nèi)污垢，保證臍內(nèi)皮膚完整無損。切忌擦破皮膚，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。,,11,,3、胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙星片）

6、，術(shù)前兩天禁食易產(chǎn)氣的豆類、奶類等，指導(dǎo)病人半流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前一天口服緩瀉劑，下午口服20%甘露醇250ml加1000ml溫開水，術(shù)前一天晚及術(shù)晨給與清潔灌腸，直至排出大便清亮無糞質(zhì)。術(shù)前八小時禁食水。,,12,,患者于2013年3月15日在全麻下行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”，于14:50術(shù)畢平車推入普外科監(jiān)護(hù)室。,,13,主要護(hù)理診斷,1、有體液不足的危險：與術(shù)中出血、術(shù)后不能進(jìn)食有關(guān)。2、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)

7、低于機(jī)體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血等。,,14,主要護(hù)理措施,1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和用藥效果2、氧氣吸入3、妥善固定管道4、做好基礎(chǔ)護(hù)理5、加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察6、營養(yǎng)支持7、術(shù)后活動指導(dǎo),,15,效果評價,病人于2013年3月17日09:30由監(jiān)護(hù)室平車推入826床，已排氣，遵醫(yī)囑完整拔除胃腸減壓，給與少量流質(zhì)飲食無腹痛及腹脹，下午病人在床邊活動十分鐘后未訴心慌胸

8、悶等癥狀。 于3月21日拔除盆腔引流管，于3月27日出院。,,16,出院指導(dǎo),患者出院前要仔細(xì)向患者講述出院后的注意事項。1、飲食指導(dǎo)：應(yīng)多食高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂肪飲食，少量多餐，忌暴飲暴食、煙酒等。2、休息與鍛煉：注意休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。3、保持大便通暢4、定期到醫(yī)院復(fù)查：如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、納差等癥狀隨時到醫(yī)院就診。,,17,,我院于1991年趙同胞主任成功完成第一例“LC”術(shù)，自2012