第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

1、第十六章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理,第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】,1.按急緩程度分 擇期、限期、急診2.按手術(shù)范圍分次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)附件切除術(shù)子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù),【手術(shù)適應(yīng)證】,子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 盆腔腫塊 診斷不清的急腹癥 經(jīng)陰道分娩困難,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,1.心理支持 病人:擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

2、 擔(dān)心女性性征及性生活改變 護(hù)士:耐心解答,提供資料,情感支持,【術(shù)前準(zhǔn)備】,2.術(shù)前指導(dǎo) 介紹:手術(shù)及麻醉情況,切除子宮與卵巢對生活的影響,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)前合并癥的處理:積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況,處理合并癥,增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營養(yǎng),1.皮膚準(zhǔn)備 上自劍突下,下至兩大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線,外陰部(注意肚臍)2.消化道準(zhǔn)備術(shù)前一日灌腸,根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲

3、手術(shù)涉及腸道者:術(shù)前3日進(jìn)無渣半流飲食,腸道抑菌藥物,清潔灌腸3.其他 鎮(zhèn)靜劑、皮試,配血等,【手術(shù)前一日護(hù)理】,【手術(shù)日護(hù)理】,1.看望病人 生命體征,月經(jīng),情緒2.膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3.陰道準(zhǔn)備 陰道沖洗,宮頸做標(biāo)記4.備好麻醉床及術(shù)后用品5.其他 假牙,首飾等,1.床邊交班2.生命體征 每15~30分鐘觀察并記錄,

4、 平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次 手術(shù)熱:一般不超過 38℃3.體位 全麻:清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè) 腰麻:去枕平臥12小時(shí) 硬膜外麻醉:去枕平臥6~8小時(shí),【手術(shù)后護(hù)理】,次日晨半臥位,4.觀察尿量子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5.緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑,體位,環(huán)境,【手術(shù)后護(hù)理】,【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】

5、,1.腹脹早下床,多活動腹部熱敷(傷口無滲血)生理鹽水低位灌腸;1、2、3灌腸肛管排氣針刺足三里皮下注射新斯的明,足三里,2.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留:鼓勵(lì)定期排尿,增加液體入量,環(huán)境準(zhǔn)備,導(dǎo)尿3 .傷口血腫,感染,裂開,【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】,【出院準(zhǔn)備】,趨勢:早期出院適當(dāng)活動,避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診,【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】,1.提供安全環(huán)境2.迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備,第二節(jié) 子宮頸癌,婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一

6、近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例,,,【概述】,【病因】,多種因素綜合高危因素: 早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,高危性伴侶等病毒感染: 人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒,【發(fā)病機(jī)制】,宮頸移行帶區(qū):原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過程:宮頸不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌,,宮頸上皮內(nèi)瘤變 (cervical in

7、traepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ級:輕度不典型增生Ⅱ級:中度不典型增生Ⅲ 級:重度不典型增生+原位癌,【病理】,宮頸浸潤癌:以鱗癌為主外生型:最常見,狀如菜花內(nèi)生型:向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型:壞死脫落頸管型:發(fā)生在子宮頸管內(nèi),【病理】,,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,直接蔓延:最常見淋巴轉(zhuǎn)移:與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移:晚期發(fā)生,【轉(zhuǎn)移途徑】,【臨床表現(xiàn)】,接觸性出血,【臨床表現(xiàn)】,早期:不典型晚

8、期:陰道流血、排液,米湯樣惡臭白帶;疼痛;宮頸贅生物。,根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況,綜合分析后確定。手術(shù)治療:適于Ia~I(xiàn)Ia的病人放射治療:適用于各期患者手術(shù)及放射綜合治療化學(xué)藥物治療:晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者,【處理原則】,【護(hù)理評估】,1.健康史 注意高危因素,爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2.身心狀況早期無自覺癥狀,隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段,【護(hù)理評估】,3.相關(guān)檢查子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢

9、查:早期篩查主要方法巴氏分級:,I級正常,II級炎癥,III級可疑,IV級可疑陽性,V級陽性,在移行帶區(qū)刮片,TBS(the Bethesda System)分類系統(tǒng),【護(hù)理評估】,3.相關(guān)檢查碘試驗(yàn):碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查:可確診,在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢,【護(hù)理診斷/問題】,恐懼 與確診宮頸癌需要進(jìn)行手術(shù)治療有關(guān)。排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常

10、張力有關(guān)。,,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 病人住院期間,能接受與本疾病有關(guān)的各種診斷、檢查和治療方案。2. 出院時(shí),病人恢復(fù)正常排尿功能 。3. 病人適應(yīng)術(shù)后生活方式。,【護(hù)理措施】,1.一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識,每1~2年普查1次,>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查,【護(hù)理措施】,2.協(xié)助病人接受各種診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識,診治過程、不適及應(yīng)對CIN I級-----按炎癥處理/隨訪

11、CIN Ⅱ級-----局部物理療法/隨訪CIN Ⅲ 級-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù),,3.以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者,消毒紗條填塞止血,按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,4.協(xié)助術(shù)后康復(fù) 記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48~72小時(shí)去除引流管術(shù)后7~14天拔除尿管,防止尿

12、潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理,【護(hù)理措施】,5.做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo),【結(jié)果評價(jià)】,1. 病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2. 病人出院時(shí)已恢復(fù)正常排尿功能。 3. 病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。,第三節(jié) 子宮肌瘤,女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女:30~50歲,【概述】,確切病因尚不清

13、楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素,【病因】,【分類】,按肌瘤生長部位分,,,【分類】,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分,【病理】,巨檢 球形實(shí)質(zhì)性包塊,假包膜,質(zhì)硬,切面灰白色、漩渦狀或編織狀鏡檢 平滑肌纖維,纖維結(jié)締組織變性 玻璃樣變,囊性變,紅色樣變, 肉瘤樣變,鈣化,【臨床表現(xiàn)】,月經(jīng)改變 貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短) 多見

14、于黏膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤,,下腹部腫塊:多見于漿膜下肌瘤,【臨床表現(xiàn)】,壓迫癥狀:尿頻、尿急、便秘白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕或流產(chǎn),根據(jù)病人的年齡,肌瘤大小、數(shù)目、生長部位,癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案。,【處理原則】,1.保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 3~6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每月<300mg抗雌激素藥物:三苯氧胺

15、 促性腺激素釋放激素類似物,【處理原則】,2.手術(shù)治療肌瘤切除術(shù):有生育需求,排除癌前病變子宮切除術(shù):肌瘤>孕10周子宮,癥狀明顯,保守治療效果不佳,【處理原則】,1.健康史 月經(jīng)史,生育史,治療經(jīng)過2.身心狀況 與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3.相關(guān)檢查 婦科檢查,B超等,【護(hù)理評估】,【護(hù)理診斷/問題】,知識缺乏:缺乏子宮肌瘤

16、相關(guān)知識。個(gè)人應(yīng)對無效 與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì),出現(xiàn)癥狀的誘因。病人能確認(rèn)可利用的資源及支持系統(tǒng)。,【護(hù)理措施】,1.提供信息,增強(qiáng)信心2.觀察病情,認(rèn)真護(hù)理出血多者——觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿,軟化糞便手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者——保持清潔,防止感染合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn),【護(hù)理措施】,3.出院指導(dǎo)明確隨訪

17、時(shí)間、地點(diǎn)、目的用藥名稱、目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對性生活,日?;顒又笇?dǎo),【結(jié)果評價(jià)】,病人積極配合治療。病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)。病人出院時(shí)生活完全自理,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌,【概述】,女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層發(fā)病率有上升趨勢,1.雌激素依賴型 較常見 缺乏孕激素拮抗,長期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血壓、糖尿病、 不孕或不育及絕經(jīng)延遲等 2.非雌激素依賴型

18、 較少見 發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系,【發(fā)病類型】,巨檢 彌散型 局灶型,鏡檢 內(nèi)膜樣腺癌:最常見 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細(xì)胞癌 漿液性腺癌,【病理】,直接蔓延:累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 淋巴轉(zhuǎn)移:主要途徑血行轉(zhuǎn)移:晚期病人,轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處,【轉(zhuǎn)移途徑】,【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血:最常見癥狀陰道排液:漿液性/膿血性,有惡臭疼痛:晚期,絕經(jīng)后陰

19、道出血,手術(shù)為主,輔以激素、放療或化療1.手術(shù) 首選 子宮+雙附件,雙側(cè)淋巴結(jié)清掃2.保守治療 放射治療,化學(xué)藥物治療,激素治療,【處理原則】,1.健康史 高危因素,診療經(jīng)過2.身心狀況3.相關(guān)檢查 婦科檢查:子宮增大,質(zhì)軟 分段診斷性刮宮:環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜 其他:細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等,【護(hù)理評估】,可確診,【護(hù)理診

20、斷/問題】,焦慮 與住院、需接受的診治方案有關(guān)。知識缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識。睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境改變有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,住院期間,病人將能主動參與診斷性檢查過程手術(shù)前,病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識。病人能敘述妨礙睡眠的因素,并列舉應(yīng)對措施。,1. 健康教育普及防癌知識,定期防癌檢查注意高危因素,重視高危患者嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識,緩解焦慮,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施

21、】,2. 協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者:執(zhí)行腹部及會陰部手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者:劑量大/周期長——耐心配合他莫西芬治療者:不良反應(yīng)——類似圍絕經(jīng)期綜合征,3. 出院指導(dǎo)定期隨訪:術(shù)后2年內(nèi),每3~6個(gè)月1次;術(shù)后3~5年內(nèi),每6~12個(gè)月1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導(dǎo),【護(hù)理措施】,【結(jié)果評價(jià)】,病人主動參與治療過程。出院時(shí),病人如期恢復(fù)體能并能承擔(dān)生活自理。,第五節(jié) 卵巢腫瘤,婦產(chǎn)科常見

22、的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多,性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢,【概述】,1.上皮性腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤3.性索間質(zhì)腫瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤5. 瘤樣病變,【常見的卵巢腫瘤及病理】,漿液性囊腺瘤:良性,單側(cè),大小不等,單房或多房交界性漿液性囊腺瘤:雙側(cè)漿液性囊腺癌:惡性,雙側(cè),半實(shí)性,預(yù)后差,卵巢上皮性腫瘤,漿液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性,

23、 膠凍樣囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實(shí)性,預(yù)后較差,卵巢上皮性腫瘤,成熟畸胎瘤:良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油脂、毛發(fā),可惡變,又稱皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側(cè)實(shí)性,多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤:惡性,放療效果好內(nèi)胚竇瘤:高度惡性,AFP檢查,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤,分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤:良性,分泌雌激素纖維瘤:良性,少數(shù)患者出現(xiàn)Me

24、igs綜合征(胸水/腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性,出現(xiàn)男性化,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤,濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫:子宮內(nèi)膜異位,卵巢瘤樣病變,【轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān),出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹,腹水惡病質(zhì),【常見并發(fā)癥】,蒂扭轉(zhuǎn):婦科常見急腹癥破裂:外傷性/自發(fā)性感染惡變,【處

25、理原則】,首選手術(shù)治療,輔以化療或放療隨訪觀察:瘤樣病變,直徑<5cm手術(shù)治療:惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,【護(hù)理評估】,1.健康史 高危因素2.身心狀況 體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷,注意惡性腫瘤臨床特征3.相關(guān)檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定,【護(hù)理診斷/問題】,營養(yǎng)失調(diào) 與癌癥、化療藥物的治療反應(yīng)等有關(guān)。身體意象紊亂 與卵

26、巢切除影響第二性征有關(guān)。焦慮 與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,病人能夠采取有效措施保持自我形象。病人能夠訴說焦慮情緒,并主動尋求解除焦慮方法。,【護(hù)理措施】,1.心理支持 協(xié)助病人應(yīng)對壓力2.協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右,不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,【護(hù)理措施】,3.做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療計(jì)劃4.加強(qiáng)預(yù)防飲食:高蛋白/高Vi

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